医学生护理 妇科宫外孕护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理妇科宫外孕护理课件

01前言

前言作为妇科急诊室的护理人员，我常说：“宫外孕是藏在女性体内的‘定时炸弹’。”它发病率约占妊娠的1%~2%，却在妇科急腹症中占比超50%，更可怕的是，未及时诊治者死亡率高达2%~3%。记得去年深夜，一位面色苍白的患者被推进抢救室时，血压已降至80/50mmHg，手冰凉得像冰块，她抓着我的手说：“护士，我是不是要没命了？”那一刻，我深刻意识到：宫外孕护理不仅是技术活儿，更是与死神抢时间的“生命保卫战”。

今天，我想用自己参与过的真实病例为线索，带大家从“看到”到“做到”，系统梳理宫外孕护理的全流程——因为每一个护理细节，都可能改写患者的命运。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日22:30，急诊绿色通道推进一位28岁女性患者，主诉“停经42天，突发右下腹痛3小时，加重伴头晕1小时”。

患者月经规律（5/28天），末次月经6月3日，停经35天时自测尿妊娠试验阳性，但未行超声检查。3小时前无诱因出现右下腹胀痛，未重视；1小时前排便后突感撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐2次（胃内容物），头晕乏力，肛门坠胀感明显。家属描述她“刚才蹲在地上起不来，嘴唇白得像纸”。

查体：T36.5℃，P112次/分，R22次/分，BP88/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷，下腹压痛（+）、反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（+）；妇科检查：阴道少量暗褐色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫稍大，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。

病例介绍辅助检查：血β-HCG6800IU/L（正常妊娠42天参考值5000~10000IU/L）；腹部超声提示“宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液深约4.2cm”；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。结合病史、体征及检查，确诊“右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克代偿期”。立即开通两路静脉通路（一路快速补液，一路备血），完善术前准备，23:45急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔积血清除术，术中清除积血约800ml，术后安返病房。这个病例像面镜子——它照出了宫外孕“急、险、隐”的特点：症状可能从隐痛到撕裂痛瞬间升级，体征与失血速度直接相关，而患者往往因“以为是普通怀孕”延误就诊。

03护理评估

护理评估面对宫外孕患者，护理评估要“快而细”，既要在5~10分钟内完成关键信息采集，又要抓住可能被忽视的细节。结合本例，我从三方面展开评估：

健康史评估这是锁定“高危人群”的关键。患者既往有2次人工流产史（24岁、26岁），1年前因“慢性盆腔炎”住院治疗——这正是宫外孕的两大高危因素（输卵管损伤、盆腔炎症）。此外，她本次妊娠未及时行超声检查，对“异位妊娠”毫无认知，属于“风险认知盲区”人群。

身体状况评估需重点关注“三联征”（停经、腹痛、阴道流血）的动态变化，但更要警惕“不典型表现”。本例患者虽有停经史，但阴道流血量少（易被误认为“月经不调”）；腹痛从胀痛到撕裂痛的演变，提示输卵管从“未破裂”到“破裂”的病理进展；而头晕、血压下降、四肢湿冷，是失血性休克的早期信号。特别注意：后穹窿饱满、宫颈举痛是输卵管妊娠的典型体征，按压子宫时患者因牵扯输卵管会出现“痛苦面容”，这比单纯问“痛不痛”更有诊断价值。

心理社会状况评估宫外孕患者常面临“双重打击”——生理上的创伤和心理上的“妊娠期待破灭”。本例患者入院时反复问：“我明明测了怀孕，怎么会是宫外孕？是不是之前流产害的？”言语中充满自责；其丈夫在一旁搓手，小声说：“我们正准备要孩子，没想到……”可见，患者存在明显的焦虑（担心生命安全）、自责（归咎于既往行为）和恐惧（担心影响生育），家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知。

评估结束时，我在护理记录中写下：“患者处于失血性休克代偿期，病情进展快；心理状态脆弱，需紧急干预与安抚。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断，它们环环相扣，需同步干预：

急性疼痛：与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关依据：患者主诉“右下腹撕裂样剧痛”，查体右下腹压痛、反跳痛（+），痛苦面容，蜷曲体位。

潜在并发症：失血性休克，与输卵管破裂导致腹腔内出血有关依据：BP88/55mmHg（较基础血压下降约20%），P112次/分（代偿性增快），四肢湿冷，血β-HCG水平与超声提示的包块大小提示出血量可能持续增加。

焦虑：与担心生命安全、疾病对生育的影响有关依据：患者反复询问“会不会死”“以后还能怀孕吗”，语速加快，握手时掌心出汗。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏宫外孕的早期识别与预防知识依据：未及时行孕早期超声检查，对“异位妊娠”