中医辨证论治高血压实用手册.docxVIP

中医辨证论治高血压实用手册

前言

高血压，这个现代社会耳熟能详的疾病，在中医典籍中虽无其名，但其临床表现却广泛存在于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“中风”等病症的论述之中。中医对高血压的认识，并非简单对应于某个固定的病名，而是更侧重于对其“证”的把握。本手册旨在从中医辨证论治的角度，为临床工作者及对此感兴趣的读者提供一份实用的参考，以期更好地理解和运用中医药手段干预高血压。

一、病因病机探析

高血压的发生发展，与人体内外环境失衡密切相关。中医认为，其病位主要在肝、肾，涉及脾、心。病性多为本虚标实，虚实夹杂。

常见病因：

1.情志失调：长期精神紧张，忧思郁怒，肝失疏泄，肝气郁结，久郁化火，或肝阳上亢；或暴怒伤肝，肝阳暴涨，均可导致血压升高。

2.饮食不节：过食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。

3.劳逸失度：过劳则伤气，过逸则气血运行不畅；或房事不节，肾精亏耗，肝肾阴虚，肝阳易亢。

4.年老体衰：人至中年以后，肝肾渐亏，阴不制阳，肝阳偏亢，发为本病。

核心病机：

高血压的病机复杂，但其核心离不开“风、火、痰、瘀、虚”五个方面。初期多以实证或本虚标实为主，表现为肝阳上亢、痰浊内阻；日久则虚实夹杂，或虚证渐显，出现肝肾阴虚、阴阳两虚，同时兼夹瘀血内阻。气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致清窍失养或扰动，是其基本病理变化。

二、辨证论治要点

辨证论治是中医的精髓。对于高血压，需四诊合参，尤其重视脉象与舌象的变化，结合患者的年龄、体质、病程、伴随症状等进行综合分析，方能准确辨证。

（一）辨证总纲

1.辨虚实：年轻体壮，病程较短，头痛头胀明显，面红目赤，便秘尿黄，脉象弦劲有力者，多属实证；年老体弱，病程较长，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，脉象细弱或沉细者，多属虚证。临床更多见虚实夹杂之证。

2.辨标本：本虚多为肝肾阴虚、阴阳两虚；标实多为肝阳上亢、痰湿内盛、瘀血阻络。急性发作期多以标实为主，缓解期多以本虚为主。

3.辨脏腑：病位主要在肝、肾，亦可涉及脾、心。如头晕头胀，烦躁易怒，多责之于肝；腰膝酸软，耳鸣如蝉，多责之于肾；胸闷呕恶，苔腻脉滑，多责之于脾；心悸失眠，多责之于心。

（二）常见证型与治法方药

1.肝阳上亢证

主症：头晕头胀，或头痛且胀，耳鸣，面红目赤，烦躁易怒，失眠多梦，口苦，便秘，尿黄。

舌脉：舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳，清火息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。

加减：若肝火亢盛，口苦目赤明显者，可加龙胆草、夏枯草；若大便秘结，可加大黄、芒硝。

2.痰湿中阻证

主症：头晕头重，如蒙如裹，胸闷脘痞，纳呆恶心，呕吐痰涎，身重困倦，少食多寐。

舌脉：舌质淡胖，苔白腻或白滑，脉濡滑或弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。

加减：若痰湿化热，口苦心烦，苔黄腻者，可加黄连、竹茹、枳实；若胸闷气促，可加藿香、佩兰、厚朴。

3.瘀血阻络证

主症：头晕头痛，痛如针刺，固定不移，或视物模糊，或肢体麻木，夜间尤甚。

舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩或弦涩。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

方药：通窍活血汤加减。

常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香（或用白芷、石菖蒲代）、老葱、生姜、大枣、黄酒。

加减：若兼气虚，神疲乏力，气短懒言者，可加黄芪、党参；若兼气滞，胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。

4.肝肾阴虚证

主症：头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘失眠，多梦，两目干涩，视物模糊，五心烦热，盗汗，口干咽燥。

舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋补肝肾，养阴填精。

方药：杞菊地黄丸加减。

常用药：枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

加减：若阴虚火旺，潮热盗汗明显者，可加知母、黄柏；若视物模糊明显，可加女贞子、旱莲草、决明子。

5.阴阳两虚证

主症：头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，畏寒肢冷，五心烦热，心悸失眠，夜尿频多，阳痿遗精（男），或月经不调（女）。

舌脉：舌质淡或红，苔薄白，脉沉细或细数无力。

治法：滋阴补阳，调补肝肾。

方药：金匮肾气丸加减。

常用药：附子、桂枝、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。

加减：若阴虚明显，可减少附子、桂枝用量，加枸杞子、麦冬；若阳虚明显，畏寒肢冷甚者，可加鹿角胶、巴戟天。

三、其他疗法与日常调护

（一）其他疗法

1.针灸疗法：常用穴位如百会、风池、曲池、合谷、太冲、三阴交、足三里等。根据证型加减取穴，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻。

2.耳穴压豆：选取肝、肾、心、神