胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）解读

目录contents引言临床分型与表型特征的精细化划分诊断标准与鉴别诊断的规范化流程药物治疗的个体化策略与药物选择更新手术治疗的适应证与围手术期管理

目录contents并发症的综合管理与风险防控特殊人群的个体化诊疗策略康复管理与长期随访的标准化体系诊疗创新与未来展望总结

01引言

胰源性糖尿病，归类3C型，继发胰腺外分泌病。机制、特征及疗法异于T1DM和T2DM，胰岛功能受损为核心，多激素异常，治疗需针对病因及胰岛功能。胰源糖尿病特胰病糖尿病因胰糖病因辨明胰源性糖尿病因胰腺外分泌伤，致胰岛β细胞功能减，α细胞异常，胰多肽不足，外分泌不全，引发高血糖。病因在胰腺外分泌病，非内分泌乱，需区分。胰源性糖尿病需与“胰腺外分泌功能不全合并糖尿病”相区分。前者胰岛受损致糖代谢异常，后者糖尿病合并胰腺外分泌病，病因逻辑与治疗优先级不同。胰源性糖尿病定义

流行病学特征我国胰源性糖尿病患病率为0.23%，占糖尿病患者的1.8%~2.5%，但随胰腺疾病增多而上升，慢性胰腺炎患者糖尿病发生率高达30%~50%，需重视防控。胰糖病率上升发病高峰为40~60岁，平均发病年龄为52.3岁；男性患者占比约65%~70%，显著高于女性；北方和经济发达地区发病率高，与酒精摄入、肥胖等风险高相关。胰糖地域性别全胰切除后糖尿病率达100%，胰十二指肠切除后35%~55%，远端切除后25%~40%。胰腺癌患者约20%~30%有糖尿病，且高血糖频发，易误诊为T2DM。胰术后血糖异酒精性慢性胰腺炎仍是首要病因（62.5%），其次为胰腺手术术后（18.3%）、特发性慢性胰腺炎（10.7%）、胰腺癌（5.8%）及其他原因（2.7%）。胰糖病因分析

发病机制胰损糖乱失衡慢性胰腺炎致胰腺纤维化，胰岛结构受损，β细胞减少且功能下降；全胰切除后β细胞消失，部分切除后胰岛素分泌渐减；胰腺癌破坏胰岛，炎症因子抑制β细胞。代谢网络失衡外分泌不全致营养吸收障碍，加剧糖代谢紊乱。脂肪泻、蛋白质不足分别致维生素缺乏、肌肉减少，影响胰岛功能；炎症、疼痛等因素抑制胰岛，形成恶性循环。多激素分泌紊乱胰源性糖尿病非胰岛素缺乏，而是多激素紊乱。α细胞减少且反应降低，增加严重低血糖风险；胰多肽不足致消化不良；肠道激素异常削弱胰岛素调节机制。遗传易感性遗传性慢性胰腺炎患者携带特定基因突变，易感性增加并影响胰岛稳定性。部分个体携带胰岛素分泌基因多态性，在胰腺损伤背景下加速糖代谢异常，助力早期筛查。

02临床分型与表型特征的精细化划分

基于病因的分型其他胰腺损伤相关型包括复发性急性胰腺炎后、胰腺外伤后、自身免疫性胰腺炎等导致的糖尿病，临床特征与原发病密切相关，如自身免疫性胰腺炎患者常伴随胆道梗阻等表现。先天性胰腺疾病相关型罕见类型，包括囊性纤维化相关糖尿病、胰腺发育不全等。囊性纤维化相关糖尿病患者多在儿童或青少年期发病；胰腺发育不全患者则因胰岛组织先天不足。胰腺肿瘤相关型患者多以胰腺肿瘤为首要诊断，糖尿病症状可早于肿瘤症状出现（约占20%），易被误诊为T2DM。血糖特点为突发的高血糖，胰岛素分泌功能短期内快速下降。胰腺手术相关型根据手术方式可进一步分为全胰切除、胰十二指肠切除、远端胰腺切除。TP-PDM完全缺乏胰岛素与胰高血糖素；PD-PDM与DP-PDM术后血糖异常多在术后出现。慢性胰腺炎相关型最常见，占70%以上，有慢性胰腺炎的典型表现，如疼痛、脂肪泻等，影像学检查可见胰腺钙化、胰管扩张或结石形成，血糖特点为渐进性升高。

占比约45%，主要包括全胰切除术后、晚期慢性胰腺炎患者。空腹胰岛素与C肽水平显著降低（空腹C肽0.3nmol/L），葡萄糖耐量试验显示胰岛素分泌曲线低平。胰岛素绝对缺乏型占比约40%，主要包括早期慢性胰腺炎、部分胰腺部分切除术后患者。空腹胰岛素与C肽水平正常或轻度降低，餐后胰岛素分泌峰值延迟且降低，常伴随轻度胰岛素抵抗。胰岛素相对缺乏型占比约15%，多为合并肥胖、代谢综合征的胰源性糖尿病患者。胰岛功能中度受损，同时存在显著胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5），治疗需兼顾胰岛素补充与胰岛素抵抗改善。混合型基于胰岛功能的分型

03诊断标准与鉴别诊断的规范化流程

符合《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》的糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，且排除应激性高血糖。糖尿病诊断存在明确的胰腺外分泌疾病病史或客观检查证据，包括病史、影像学证据、实验室证据、病理证据；如腹部超声、CT等显示胰腺萎缩、钙化、胰管扩张等，同时胰腺组织活检可揭示纤维化、炎症细胞浸润等病理改变。胰腺疾病证据糖尿病的发生与胰腺疾病存在明确的时间关联（