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压疮的描述以及护理措施

一、压疮的定义与流行病学特征

压疮（PressureInjury，PI），曾被称为“褥疮”或“压力性溃疡”，是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死和溃疡。其本质是局部组织的缺血性损伤，核心病理机制是压力-缺血-再灌注损伤的恶性循环。

压疮是全球医疗保健领域的重大挑战，尤其在长期护理机构和医院中高发。其流行病学特征主要包括：

高发人群：长期卧床患者、脊髓损伤患者、老年人、肥胖者、营养不良者、糖尿病患者及认知障碍患者。

高发部位：多发生于骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节、股骨大转子、肘部、肩胛部等。其中，骶尾部是最常见的发生部位，约占所有压疮的60%以上。

严重后果：压疮不仅显著降低患者生活质量，延长住院时间，增加医疗费用，严重时可引发骨髓炎、败血症等致命并发症。据统计，压疮患者的死亡率是无压疮患者的4倍。

二、压疮的病因与危险因素

压疮的发生是多种因素共同作用的结果，单一因素通常不足以导致其发生。

（一）主要致病因素

压力(Pressure)

这是导致压疮的最直接和最主要因素。当局部组织承受的压力超过毛细血管平均压（约32mmHg）时，会导致毛细血管血流中断。持续的压力会使组织缺氧，细胞代谢废物堆积，最终导致细胞死亡和组织坏死。压力的大小、持续时间以及组织对压力的耐受性是决定损伤程度的关键。例如，一个较低的压力持续较长时间，与一个较高的压力持续较短时间，可能造成相似程度的损伤。

摩擦力(Friction)

摩擦力是指两个表面相对运动时产生的阻力。当患者在床上或轮椅上移动时，皮肤与床单或轮椅坐垫表面发生摩擦，容易损伤皮肤的角质层，削弱皮肤的屏障功能，增加皮肤对压力和剪切力的敏感性。例如，患者在床上自行翻身时，皮肤与床单的摩擦可能导致表皮擦伤，为压疮的发生创造条件。

剪切力(ShearForce)

剪切力是指由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的力。它与压力协同作用，会进一步加重组织损伤。剪切力会使深层组织的血管扭曲、拉伸，导致局部血流阻断，其危害甚至超过垂直压力。例如，当床头抬高时，患者身体下滑，骶尾部皮肤与骶骨之间产生剪切力，导致皮下血管被拉伸、撕裂，造成深部组织缺血坏死。

潮湿(Moisture)

皮肤长期处于潮湿环境中（如汗液、尿液、粪便、伤口渗出液等），会导致皮肤浸渍、软化，降低皮肤的抵抗力，使其更容易受到摩擦力和剪切力的损伤。潮湿还会改变皮肤的pH值，破坏皮肤表面的正常菌群平衡，增加感染风险。

（二）危险因素

除了上述致病因素外，患者自身的内在因素也显著影响压疮的发生风险。

危险因素类别

具体因素

个体因素

高龄、营养不良、贫血、低蛋白血症、脱水、糖尿病、周围血管疾病、认知障碍、感觉丧失、活动能力受限或丧失。

疾病因素

脊髓损伤、中风、骨折、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、终末期肾病、恶病质、长期发热。

治疗与护理因素

制动（如牵引、石膏固定）、手术时间过长、使用约束带、翻身不及时、皮肤清洁不当、床垫或坐垫不合适。

三、压疮的临床表现与分期

压疮的临床表现随损伤程度的加深而逐渐变化，国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询小组（NPUAP）和欧洲压疮咨询小组（EPUAP）联合制定的六期分类系统。

（一）压疮的分期

1期压疮：皮肤完整的局部发红

描述：在骨隆突处出现局部红斑，按压后不褪色。皮肤温度可能升高或降低，伴有硬结或松软感，患者可能主诉疼痛或麻木。

特点：皮肤屏障功能完整，此期损伤是可逆的，及时干预可防止进一步发展。

2期压疮：部分皮层缺失

描述：真皮层暴露，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可能表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

特点：损伤累及表皮和真皮层，疼痛明显。此期应避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂直接擦拭创面。

3期压疮：全皮层缺失

描述：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。创面可能有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）和/或潜行、窦道。

特点：损伤深度较深，可能伴有感染。需要专业的清创和敷料管理。

4期压疮：组织全层缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露

描述：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露或直接触及。创面基底覆盖腐肉或焦痂，通常伴有潜行、窦道和广泛的组织破坏。

特点：损伤极其严重，极易合并骨髓炎等深部感染，治疗难度大，愈合时间长。

不可分期压疮：深度未知的全皮层缺失

描述：创面基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）完全覆盖，无法确定实际损伤深度。

特点：必须在彻底清除坏死组织后，才能明确其真实分期（通常为3期或4期）。

深部组织损伤期：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色

描述：局部皮肤出现持续的、非苍白性的深红色、栗色或紫色变