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人工终止妊娠

负压吸宫术

适应证1，妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者,2，因某种疾病不宜继续妊娠者。

禁忌症1，各种疾病的急性阶段。2，生殖器炎症，3，全身情况不良，不能耐受手术者。4，术前两次体温在37.5度以上者。

术前准备1，术前咨询，解除思想顾虑。2，详细询问病史及避孕史。特别注意高危情况。3.检查心肺功能，测量血压，体温。必要时做相应的辅助检查。4，做体格检查，妇科检查及尿妊娠试验。5，B超检查。

手术步骤1，术者穿手术衣，戴帽子，口罩。2，患者排空膀胱后，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道。3，铺无菌巾单。4，复查子宫大小，位置及附件情况。更换无菌手套。5，窥阴器扩开阴道，暴露宫颈。消毒。宫颈钳钳夹宫颈前后唇。6，探针探测子宫腔方向及深度。7，扩宫，不要跳号扩宫。8，吸管及负压的选择。负压一般为400---500ＭＭHG。9，吸引。

手术步骤10，必要时小刮匙轻轻地刮宫底及宫角，检查是否已经吸引干净。测量术后宫腔深度。观察宫腔出血情况。11，检查绒毛情况。

注意事项5，子宫倾屈明显者，子宫畸形及宫角妊娠者，可在B超监视下手术。6，术中未见绒毛者，吸出物送病检。动态观察血，尿妊娠试验及B超检查，警惕异位妊娠，残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。7，部分高危妊娠应转诊。不要做超过技术能力的手术。

钳刮术适应证1，妊娠在10---14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌症者，妊娠12周或以上必须住院。2，某些疾病不宜继续妊娠者。3，其他流产方法失败者。

禁忌症同负压吸宫术

注意事项1，凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2，胎儿骨骼通过宫颈管时，不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫颈管组织。3，出血较多时，可以在宫颈注射催产素，必要时静脉滴注也可以。

术前准备1，除与负压吸宫术相同外，还须做出凝血时间，血型检查，必要时做肝功能及心电图检查。2，机械扩张法扩张宫颈，包括术前16---24小时18号无菌导尿管及海藻棒扩张。3，药物扩张宫颈，最常用的是米索前列醇。术前2---3小时2---3片口服或置于阴道后穹窿。卡孕栓也可以。

手术步骤1,1---7与负压吸术相同2，用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。3，取胎盘4，取胎体。尽量胎儿保持骨骼纵位为宜。避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体，再取胎盘。5，保留取出的胎块，手术结束后核对完整是否。

手术步骤6，用中号钝刮匙或6--吸管清理宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。7，观察宫腔有无活动性出血及子宫收缩情况。8，填写手术记录，有特殊情况做标记。

术后处置同吸宫术负压。休息时间酌情延长。

注意事项1，凡进入宫腔的器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2，胎儿通过宫颈管时，以纵轴为宜，以免损伤宫颈管组织。3，出血较多时，可以在宫颈注射催产素，必要时可静脉滴注。4，警惕羊水栓塞。

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠强调的是：必须在有急诊清宫术的医疗机构进行。

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术适应证：1，凡妊娠14---27周要求终止妊娠者。2，凡患某种疾病不能继续妊娠者。3，产前诊断胎儿畸形者

禁忌症绝对禁忌症：1，全身情况状况不良不能耐受手术者。2，各种疾病的急性阶段。3，有急性生殖道炎症或穿刺部位感染者。4，中央型前置胎盘。5，对该药过敏者。

相对禁忌症1，瘢痕子宫，宫颈陈旧性裂伤，子宫颈因慢性炎症而电灼术后，子宫发育不良者慎用。2，术前体温异常者。

术前准备1，必须住院。2，夫妻双方签署知情同意书.3详细询问病史，做好术前咨询。3，全面的体格检查，化验检查，肝功能试验。4，B超胎盘定位及穿刺点定位。

手术步骤1，手术操作应在手术室或产房进行。2，注意无菌操作。3，患者术前排空膀胱。4，取平卧位。月份大者可取头稍高足低位。消毒，铺无菌巾单。5，选择穿刺点。6，羊膜腔穿刺。（不能超过2次）7，注射药物。利凡诺最多不超过100毫克。8，拔出穿刺针。9，填写中期妊娠引产记录。

术后处置

术后处置1，本法引产时间多在48小时内，引产后72小时无规律宫缩，定为引产失败。2，规律宫严密监护孕妇及产程进展情，胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。出血较多时，可行钳刮术。4，胎盘娩出后，仔细检查是否完整，5，常规检查软产道有无裂伤。6，填写观察记录及分娩记录。

术后处置引产后給予抗生素及回奶药。告知受术者注意事项及随访事宜。

水囊引产术适应证1，妊娠在14---27周内要求终止妊娠且无禁忌症者。2，因某种疾病不能继续妊娠者。3，产前诊断胎儿畸形者。

禁忌症1，瘢痕子宫。2，生殖器炎症3，严重高血压，心脏病及其他疾病急性期。4，妊娠期间反复阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。5，前置胎盘。6，体温异常者。