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骨折术后患者护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男性，65岁，退休教师。因**“行走时不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年**，规律服用硝苯地平缓释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm，髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。急诊X线片示：左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

二、术前护理

（一）急救与病情观察

体位管理：立即协助患者取平卧位，患肢制动，避免随意搬动或按摩，防止骨折断端移位加重损伤。可在患肢外侧放置枕头或沙袋固定，保持患肢外展中立位（外展15-30°，膝关节微屈）。

生命体征监测：持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度及末梢循环，警惕失血性休克或脂肪栓塞综合征的发生。

疼痛管理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，患者入院时评分为7分（重度疼痛）。遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，并配合冷敷（受伤48小时内）减轻局部肿胀和疼痛。用药后30分钟再次评估，疼痛评分降至4分（中度疼痛）。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸部CT等术前检查。结果显示：血红蛋白120g/L，血糖7.8mmol/L（餐后），其余指标基本正常。

血糖控制：因患者有糖尿病史，术前需严格控制血糖。遵医嘱调整降糖方案，改为胰岛素皮下注射（三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素），空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁，剃除手术区域毛发（左髋部及会阴部），并用肥皂水清洗后碘伏消毒，无菌敷料覆盖。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉过程中呕吐、误吸。

心理护理：患者因突发骨折、担心手术效果及预后，出现焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，介绍手术方法、术后康复流程及成功案例，缓解其紧张心理。患者焦虑评分由入院时的65分降至45分。

三、术后护理

（一）术后即时护理

体位管理：术后患者返回病房，取平卧位，患肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定，避免髋关节内收、内旋。可在患肢下方垫软枕，使髋关节略屈曲（15-20°），减轻关节囊张力。

生命体征监测：持续心电监护6小时，每小时记录1次生命体征。患者术后血压135/85mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口与引流管护理：

伤口敷料：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后24小时内伤口渗血约50ml，予以更换敷料1次。

引流管：妥善固定伤口引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。记录引流液的颜色、性质和量，术后第1天引流液约100ml（暗红色），第2天约50ml，第3天拔除引流管。

（二）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防：

基础预防：术后6小时协助患者翻身（轴线翻身，避免髋关节内收），每2小时1次；鼓励患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，连续使用7天。

物理预防：术后第1天开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟。

监测：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等DVT症状，术后第3天复查下肢血管超声，结果正常。

肺部感染预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时1次。协助患者翻身时轻拍背部，促进痰液排出。

给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，每次15分钟，稀释痰液。

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。患者术后未发生肺部感染。

压疮预防：

使用防压疮气垫床，每2小时轴线翻身1次，避免拖、拉、推等动作。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，促进皮肤修复。患者住院期间未发生压疮。

感染预防：

严格遵守无菌操作原则，换药时戴无菌手套，使用无菌敷料。

遵医嘱使用头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，连续使用3天。

观察体温变化，术后第1天体温37.8℃（吸收热），第2天恢复正常。

（三）疼痛与康复护理

疼痛管理：术后采用NRS评分法评估疼痛，患者返回病房时评分为6分。遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，并配合音乐疗法、放松训练等非药物干预。用药后1小时疼痛评分降至3分。