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新型护理技术实操无创呼吸机使用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上跳动的血氧饱和度从82%逐渐攀升至92%，王大爷皱紧的眉头终于舒展开了——这是我上周用无创呼吸机辅助他治疗后的第一个明显变化。作为从业12年的呼吸科护士，我太清楚无创正压通气（NPPV）对呼吸衰竭患者意味着什么：它是不用气管插管就能“接上一口气”的希望，是降低有创通气风险的第一道防线，更是我们护理团队与死神抢时间的“利器”。

这些年，随着新型无创呼吸机的普及（比如具备智能压力滴定、湿化一体、语音提示功能的新款设备），临床应用场景从传统的COPD急性加重，扩展到心源性肺水肿、术后呼吸支持甚至睡眠呼吸暂停综合征。但设备越先进，对护理操作的要求就越高——参数怎么调？面罩怎么戴？患者抗拒怎么办？并发症怎么防？这些问题，每一个都可能影响治疗效果。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享我在实操中的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到王大爷的故事。76岁的他，是呼吸科的“老熟人”了——有15年COPD病史，每年秋冬必因“咳嗽、咳痰加重伴气促”住院。这次入院前3天，他因受凉后咳嗽加剧，痰黏成块咳不出，夜间只能半卧位，家人发现他“嘴唇发紫、说话断句”，这才紧急送医。

入院时，他的状态让我心头一紧：呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；血氧饱和度（指脉氧）82%（鼻导管吸氧5L/min下）；血压158/95mmHg（应激性升高）；动脉血气分析显示：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，符合无创呼吸机的应用指征（COPD急性加重期，意识清楚能配合）。

值班医生当机立断：“先上无创！”我们迅速推来新款双水平气道正压呼吸机（BiPAP），调节参数、选择面罩、安抚患者……一场与呼吸衰竭的“拉锯战”就此开始。

03护理评估

护理评估要让无创呼吸机“用对、用好”，护理评估是第一步。就像打仗前要侦查地形，我们得全面了解患者的“呼吸战场”。

病史与诱发因素评估王大爷的COPD病史、长期吸烟史（已戒5年）、本次受凉后感染（入院血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%）是核心诱因。家属补充：“他最近嫌咳痰麻烦，没按时用化痰药。”这提示我们：痰液潴留是加重呼吸衰竭的关键环节。

身体状况评估除了刚才提到的生命体征，重点观察呼吸模式：他的呼吸浅快，呼气时发出“呼哧呼哧”的哨鸣音，胸廓起伏幅度小；触诊发现双侧语颤减弱（肺气肿体征）；听诊双肺满布湿啰音及散在哮鸣音——这些都提示气道分泌物多、通气效率低。

辅助检查评估除了血气，我们还看了床旁胸片：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高（符合COPD）；心电图提示窦性心动过速（112次/分）——这是缺氧的代偿表现。

心理与社会评估王大爷拉着我的手说：“闺女，这面罩扣脸上憋得慌，能不能不用？”他的手指因为紧张微微发抖，眼神里满是抗拒。家属也在旁边小声问：“这机器安全吗？会不会把人闷坏？”可见，患者和家属对无创呼吸机的认知不足，焦虑情绪明显——这会影响配合度，进而影响治疗效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个主要护理诊断，每个都像一根“线头”，需要我们抽丝剥茧地处理：气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调、本次痰液潴留加重缺氧有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，指脉氧82%）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、患者因佩戴面罩不敢用力咳嗽有关（依据：听诊湿啰音，患者主诉“痰堵在喉咙里咳不出来”）。焦虑：与呼吸困难带来的濒死感、对无创呼吸机的陌生感有关（依据：患者主诉“憋得慌”，家属反复询问安全性）。潜在并发症：面部压力性损伤、胃肠胀气、误吸（依据：无创呼吸机需长时间佩戴面罩，正压通气可能导致气体进入消化道）。32145

05护理目标与措施

护理目标与措施护理诊断明确后，我们的目标就像“靶心”：2小时内指脉氧升至90%以上，4小时内患者能配合佩戴面罩超过30分钟/次，24小时内痰液变稀易咳出，住院期间无严重并发症发生。围绕这些目标，我们制定了“组合拳”式的护理措施。

改善气体交换：从“调参数”到“调心态”无创呼吸机的参数设置是关键。王大爷是COPD患者，我们选择BiPAP模式，初始设置：吸气相压力（IPAP）8cmH?O，呼气相压力（EPAP）4cmH?O（避免过高压力导致不耐受），氧流量8L/min（保证FiO?40%-50%）。但参数不是“一调了之”——我守在床旁，观察他的呼吸是否与机器同步：他吸气时，机器送气是否“跟得上”？呼气时，面罩是否有足够的排气空间