后腹腔镜下快速输尿管切开取石术的技巧(附48例).pptx

后腹腔镜下快速输尿管切开取石术的技巧(附48例)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.后腹腔镜下快速输尿管切开取石术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.手术技巧

5.并发症及处理

6.术后管理

7.术后随访与复查

8.临床案例分析

01后腹腔镜下快速输尿管切开取石术概述

手术背景及意义手术优势后腹腔镜下快速输尿管切开取石术与传统开放手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，手术时间平均缩短至1-2小时，住院时间缩短至3-5天。患者受益该手术方式显著降低患者的术后疼痛，减少术后粘连，提高患者的生活质量。据统计，术后患者满意度达到90%以上。技术进步随着腹腔镜技术的发展，手术操作的精细度不断提高，结石取净率显著提高，从原来的60%-70%提升至现在的95%以上，有效降低了结石复发率。

手术适应症与禁忌症适应症适用于上尿路结石，尤其是输尿管结石，结石直径大于0.6cm，或伴有输尿管狭窄、扭曲等情况。手术成功率高达90%以上，患者术后恢复快。相对适应症对于部分肾功能不全、合并其他疾病的患者，如糖尿病、高血压等，经过充分评估后，也可考虑采用该手术方式。但需注意手术风险和术后并发症的预防。禁忌症绝对禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性结石等。此外，患者年龄过大、极度肥胖等也可能增加手术风险，需谨慎考虑。

手术发展历程早期探索20世纪90年代初，腹腔镜技术开始应用于泌尿外科，标志着后腹腔镜下输尿管切开取石术的初步探索。这一时期，手术技巧和设备尚不成熟，手术难度较大。技术成熟随着技术的进步和经验的积累，手术技巧逐渐成熟，手术时间缩短至1-2小时，并发症发生率显著降低。21世纪初，该手术成为泌尿外科常规手术之一。微创发展近年来，随着微创技术的不断发展，后腹腔镜下输尿管切开取石术进一步优化，手术切口更小，患者恢复更快，手术成功率稳定在95%以上，成为泌尿系结石治疗的首选方法。

02术前准备

患者评估病史询问详细询问患者病史，包括结石病史、手术史、药物过敏史等，了解结石形成原因和既往治疗情况。对于反复发作的结石患者，需评估其生活习惯和饮食习惯。体格检查进行全面体格检查，重点检查泌尿系统相关体征，如肾区叩击痛、输尿管走行区压痛等。通过体检初步判断结石的位置和大小。辅助检查进行必要的辅助检查，如尿常规、肾功能、尿路造影、B超等，以明确结石的诊断和了解肾脏功能。必要时进行CT或MRI检查，以评估结石的具体位置和形态。

器械准备基本器械准备腹腔镜系统、光源、摄像头、高频电刀、吸引器等基本手术器械。确保器械功能完好，消毒符合规范。结石取出工具包括取石钳、碎石钳、套石网等，根据结石大小和形态选择合适的工具。保证工具锋利，避免手术中造成不必要的损伤。辅助设备准备冲洗器、输尿管扩张器、缝合针线等辅助设备。确保冲洗系统正常，防止术中出血，确保缝合操作顺利。

麻醉方式选择麻醉选择根据患者具体情况选择全身麻醉或硬脊膜外麻醉。全身麻醉适用于大部分患者，硬脊膜外麻醉适用于身体条件较好的患者，两者均可确保手术过程中患者无疼痛感。麻醉评估术前进行全面麻醉评估，包括心肺功能、血液系统状况等，确保麻醉安全。术前禁食禁饮时间一般要求4-6小时，减少麻醉风险。术后护理麻醉后需进行密切观察，包括生命体征、呼吸、循环等，确保患者安全度过麻醉恢复期。术后患者需休息，避免剧烈活动，防止麻醉并发症的发生。

03手术步骤

切口选择与建立切口定位切口选择在患者腰部，具体位置根据结石所在输尿管段决定。通常在腰大肌外侧缘，距离后正中线约2-3cm处做一小切口，长约1-2cm。建立通道在切口处建立气腹，注入CO2气体至腹内压达到12-15mmHg。插入腹腔镜，观察术野，确定输尿管位置。操作入路通过腹腔镜引导，在输尿管结石部位上方或侧方建立第二、第三操作通道，插入手术器械进行结石取出和输尿管切开操作。注意保护周围组织，避免损伤。

输尿管定位影像学定位术前通过影像学检查，如CT或MRI，明确结石的位置和大小，为手术提供重要参考。输尿管结石通常位于肾盂输尿管连接处或输尿管中下段。腹腔镜观察手术中通过腹腔镜观察输尿管走行，结合术前影像学资料，准确判断结石所在位置。输尿管在腹膜后走行，需仔细辨认。术中触诊在输尿管结石部位进行触诊，通过腹腔镜的精细操作，可以感觉到结石的存在和质地。触诊有助于进一步确认结石的位置和大小。

输尿管切开与结石取出输尿管切开在结石部位输尿管上使用高频电刀或激光进行切开，切口长度通常为0.5-1cm。切开过程中需避免损伤周围组织，确保输尿管壁完整。结石取出根据结石大小和形状选择合适的取石工具，如取石钳、碎石钳或套石网等，将结石完整取出。对于较大的结石，可能需要碎石后再取出。冲洗止血在取出结石后，使用生理盐水冲洗输尿管，确保结石碎片被清除。同时观察术野