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定点医疗机构医保科管理制度

一、概述

为规范定点医疗机构医保科的管理，提升服务质量，保障医保基金的安全和合法权益，订立本管理制度。

二、机构设置

定点医疗机构医保科应当设置专门的管理人员，以保障医保基金的安全和合法权益。

三、医疗费用结算管理

定点医疗机构医保科应当加强医疗费用的政策宣扬，加强医保政策的解释说明，引导医护人员遵守医保政策，加强医生、护士等人员的责任心和法律意识。

对医疗费用结算的管理，应当依照规定，建立完善的医保费用核算制度和服务模式，并严格落实医疗费用核算、保险结算等各种流程。医保科应当负责保障医保基金的财务安全和权益。

在医疗费用结算中，应当遵守以下原则：

1.合理用药

医生在开具药品处方时，应当依据患者身体情形和其它病情届，选择合适的药品，并且依照剂量和用药时间进行合理的调整。

2.合理收费

定点医疗机构在收取医疗费用时，应当依照医保政策和相关标准进行收费。

3.严格执行自负比例

医保参保者在使用医疗服务时，应当严格执行医保自负比例政策。

4.加强费用监管

定点医疗机构应当加强对医疗服务的费用监管，发觉费用违规行为，适时矫正。

四、医保信息管理

定点医疗机构医保科应当建立医保信息管理制度，落实医保信息流程的追踪、监控，保障医保信息的安全和合法。

在医保信息管理中，应当遵守以下原则：

1.明确权限

应当明确管理人员的权限，并严格依照权限执行医保信息管理。

2.保密原则

医保信息应当严格遵守保密原则，不得泄露医保参保者的个人信息。

3.信息精准性

医保信息应当精准无误，适时更新。

定点医疗机构医保科应当遵守上述原则，并适时修订、完善本管理制度，确保医保基金的安全和合法权益。