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维生素D缺乏性手足搐搦症TetanyofVitDdeficiency
一、教学目的在熟悉本病的病因及发病机制的基础上，掌握其临床表现及诊断、治疗。二、教学要求1、了解本病的鉴别诊断。2、掌握其临床表现及诊断和治疗。3、熟悉其病因和发病机制。
案例分析患者，女，出生后3.5个月，主因反复抽搐1周入院。第一胎第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，生后母乳喂养，至今未添加辅食。近1周反复发作四肢抽动，两眼上翻，每次历时数秒钟至数10秒钟，1日数次，可自行缓解，无发热，不吐，近1周大便稀，5-6次/日。否认有外伤史。未补充过鱼肝油及钙剂，很少晒太阳。体检：体重6.5kg，前囟2.0cm*2.0cm，轻度枕秃，面神经征阳性，神经系统未查及阳性体征。
病因和发病机制维生素D缺乏致血中钙离子降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状。好发年龄小于6个月低血钙不能恢复：总钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)时，神经肌肉兴奋性增高发生手足搐搦症。
影响血清钙离子浓度的因素1、血H+浓度2、血浆蛋白浓度3、血磷浓度
临床表现多见于＜6个月的婴儿，主要表现为手足搐搦、喉痉挛和惊厥：（一）隐匿型:没有典型发作，体检刺激神经肌肉可以引出：1、面神经征（Chvostek）：叩击颧弓与口角间的面颊部，若眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；2、腓反射:叩击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩为阳性；3、陶瑟征（Trousseau）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内手出现痉挛为阳性。
临床表现（二）典型发作:血清钙1.75mmol/L时出现1、惊厥：最常见表现：全身发作，面部抽动容易看见，持续数秒至数分钟，一般无热。2、手足搐搦:见于较大婴儿和幼儿。3、喉痉挛:主要发生在婴儿，严重者可以致死。
鉴别诊断（一）其他无热惊厥性疾病：1、低血糖：清晨空腹时，有进食不足或腹泻史；血糖＜2.2mmol/L。2、低镁血症：多见于新生儿或小婴儿，可有惊厥、手足搐搦，常有肌肉颤动、触觉和听觉过敏，血清镁常＜0.58mmol/L。
3、婴儿痉挛症：1岁内起病，反复点头发作，曲身状，数秒钟即逝日久智力下降，EEG有高峰节律异常。
（二）中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿：发热、感染中毒症状颅内压增高和CSF改变。（三）急性喉炎：声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气困难，钙剂治疗无效，应与手足搐搦症的喉痉挛鉴别。
预防同维生素D缺乏性佝偻病
思考题维生素D缺乏性佝偻病及手足搐溺症的临床表现是什么？维生素D缺乏性佝偻病及手足搐溺症如何诊断及治疗？
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