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破伤风护理操作点总结

破伤风，作为一种由破伤风梭菌外毒素引发的急性感染性疾病，其病情凶险，进展迅速，严重威胁患者生命安全。在临床救治中，科学、精细的护理干预与医疗措施同等重要，是改善预后、降低死亡率的关键环节。本文旨在结合临床实践，对破伤风患者的护理操作要点进行系统性梳理与总结，以期为一线护理同仁提供具有实际指导意义的参考。

一、病情观察与评估：精准判断，动态监测

破伤风患者的病情观察需贯穿于护理全过程，力求早期发现病情变化，为治疗争取时间。

1.生命体征监测：需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。破伤风患者常因肌肉强直、痉挛导致代谢率增高、耗氧量增加，易出现高热、心动过速。呼吸监测尤为关键，需警惕喉肌、呼吸肌痉挛所致的呼吸困难、窒息，以及肺部感染等并发症。

2.肌肉强直与痉挛的观察：重点观察咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌及四肢肌群的强直程度和痉挛发作情况。注意记录痉挛发作的频率、持续时间、诱发因素（如声、光、触动等外界刺激）及缓解方式。特别关注有无出现“苦笑面容”、“角弓反张”等典型体征，以及吞咽困难、尿潴留等因肌肉痉挛引起的功能障碍。

3.意识状态与神经系统评估：多数破伤风患者意识清楚，但若出现严重并发症如脑水肿、感染性休克，可导致意识障碍。需动态评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射。

4.营养状况与液体平衡评估：评估患者的进食情况、呕吐、腹泻等，监测出入量，注意有无脱水、电解质紊乱及营养不良的征象，为营养支持和液体疗法提供依据。

二、控制痉挛，预防并发症：核心护理目标

控制肌肉痉挛是破伤风护理的核心，其目的在于减轻患者痛苦，预防窒息、肺部感染、骨折等严重并发症。

1.保持安静环境，减少刺激：将患者安置于单人暗室，保持环境安静，避免强光、噪音、不必要的触动等一切不良刺激。治疗、护理操作应集中进行，动作轻柔，避免频繁打扰患者。

2.遵医嘱使用镇静、肌松药物：根据患者痉挛发作的程度，遵医嘱准确、及时使用镇静药物（如地西泮、苯巴比妥等）和肌松药物。用药过程中需严密观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、血压下降等，确保用药安全。对于需持续静脉泵入镇静药物的患者，应精确控制泵速，并做好记录。

3.呼吸道管理与氧气疗法：

*保持呼吸道通畅：对于痉挛发作频繁、有窒息风险或已行气管切开/气管插管的患者，应加强呼吸道护理。及时清除口腔及呼吸道分泌物，定时翻身、叩背，促进痰液排出。

*氧气吸入：常规给予氧气吸入，改善组织缺氧。根据血氧饱和度监测结果调节氧流量及浓度。

*气管切开/插管护理：对于出现严重呼吸困难、窒息或需长时间机械通气的患者，应配合医生行气管切开或气管插管。严格执行气管切开/插管护理常规，包括气道湿化、吸痰、更换敷料等，预防呼吸机相关性肺炎及气道损伤。

三、伤口护理与感染控制：去除病因，防止播散

破伤风梭菌为厌氧菌，彻底清创、通畅引流是清除感染源的关键措施。

1.伤口处理：协助医生对伤口进行彻底清创，清除坏死组织、异物及分泌物，破坏厌氧环境。伤口处理应尽早进行，即使伤口已愈合，若怀疑破伤风，也应探查伤口内是否有异物或死腔。

2.局部用药与引流：根据伤口情况，遵医嘱使用3%过氧化氢溶液或甲硝唑溶液冲洗伤口，以抑制厌氧菌生长。必要时放置引流条，保持引流通畅。

3.严格无菌操作：在进行伤口护理及各项侵入性操作时，必须严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

4.遵医嘱使用抗生素：破伤风患者常需联合使用抗生素以控制伤口局部感染及预防全身性感染，应确保抗生素准确、足量、按疗程应用。

四、营养支持与维持水电解质平衡：保障供给，促进康复

破伤风患者因肌肉强直、痉挛消耗大，且常因吞咽困难、禁食等导致营养摄入不足，营养支持至关重要。

1.营养支持途径：

*肠内营养：对于吞咽功能尚可、病情相对稳定的患者，可尝试给予肠内营养，如鼻饲流质或半流质饮食。需注意少量多餐，避免呛咳。

*肠外营养：对于吞咽困难严重、频繁痉挛呕吐或胃肠功能障碍的患者，应早期给予肠外营养支持，以保证能量及营养素的供给，纠正负氮平衡。

2.监测与调整：密切监测患者的营养指标（如血清白蛋白、血红蛋白等）及电解质、血糖变化，根据监测结果及时调整营养方案及补液种类、量。

五、基础护理与安全防护：细致入微，防患未然

1.口腔护理：由于患者咀嚼肌痉挛、张口困难，口腔分泌物易积聚，应每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染及溃疡。

2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。对于使用约束带的患者，应注意保护局部皮肤，避免压力性损伤及血液循环障碍。

3.安全防护：

*防止意外伤害：床档拉起并加软垫，必要时使用约束带适当约束患者四肢，防止痉挛发作时坠床或自伤。