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脑脊髓液外漏的护理措施

一、脑脊髓液外漏的概述与风险识别

脑脊髓液（CSF）是环绕大脑和脊髓的无色透明液体，具有保护中枢神经系统、维持颅内压稳定、运输营养物质及代谢产物的重要作用。当颅骨骨折、手术损伤或肿瘤侵犯导致硬脑膜破裂时，CSF可通过鼻腔、耳道或伤口流出体外，形成脑脊髓液外漏。根据漏出部位，临床常见类型包括：

鼻漏：CSF经鼻腔流出，多由颅前窝骨折（如筛板、额窦后壁损伤）引起，表现为单侧或双侧鼻腔流清水样液体，低头、咳嗽时流量增加。

耳漏：CSF经耳道流出，常因颅中窝骨折累及颞骨岩部所致，可伴随鼓膜破裂，液体多为清亮或淡血性。

切口漏：多见于颅脑手术后，CSF从手术切口或引流口渗出，易引发局部感染。

核心风险在于：CSF外漏使颅内与外界直接相通，细菌可逆行进入颅内引发化脓性脑膜炎、脑脓肿等严重并发症；长期漏液还可能导致低颅压综合征，表现为头痛、头晕、恶心呕吐，甚至诱发颅内出血。因此，护理的关键在于预防感染、促进漏口愈合及监测病情变化。

二、基础护理原则与体位管理

（一）严格体位限制

体位管理是促进漏口闭合的首要措施，核心目标是降低颅内压对漏口的冲击。

抬高床头：患者需绝对卧床休息，床头抬高15°~30°（可根据漏液部位调整，如耳漏患者可偏向患侧，鼻漏患者保持头部中立位），利用重力作用减少CSF流向漏口，同时避免颅内压骤升。

避免诱发颅内压增高的动作：严禁患者用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气或剧烈翻身；限制弯腰、低头、下蹲等动作，防止腹压或颅内压突然升高导致漏液加重。

翻身指导：如需翻身，应保持头部与躯干呈直线，动作轻柔缓慢，避免颈部扭曲或震动。

（二）局部清洁与保护

保持漏口周围皮肤及黏膜清洁，是预防感染的关键环节。

鼻腔护理：鼻漏患者可用无菌生理盐水棉签轻轻擦拭鼻腔外口，每日2~3次，严禁用棉球或纱布堵塞鼻腔（易导致细菌滞留，引发感染）；避免用力挖鼻或鼻腔冲洗，防止损伤鼻黏膜或加重漏口裂开。

耳道护理：耳漏患者需保持外耳道清洁干燥，用无菌干棉球置于外耳道口吸附漏液，棉球浸湿后及时更换（每日3~4次）；禁止耳道滴药、冲洗或填塞，避免鼓膜损伤或细菌逆行感染。

切口护理：切口漏患者需严格遵守无菌操作，每日用碘伏消毒切口周围皮肤，覆盖无菌敷料，渗液较多时及时更换敷料（保持敷料干燥清洁）；若切口出现红肿、渗液浑浊或异味，需立即报告医生。

（三）饮食与排便管理

通过饮食调整减少腹压增高风险，避免因便秘诱发漏液加重。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥、果汁等），保证营养摄入以促进组织修复；避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），防止腹胀或消化不良。

保持排便通畅：每日观察排便情况，必要时给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露，避免患者用力排便。同时鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml，心肾功能正常者），促进肠道蠕动。

三、感染预防与用药护理

（一）抗生素的规范使用

预防性使用抗生素是降低颅内感染风险的重要手段，但需严格遵医嘱执行。

用药原则：通常选用透过血脑屏障能力强的抗生素（如头孢曲松、万古霉素等），按照剂量、时间规律静脉滴注，不可擅自增减剂量或停药。

观察不良反应：注意观察患者是否出现皮疹、发热、恶心、腹泻等过敏或胃肠道反应，定期监测肝肾功能及血常规，及时报告异常。

（二）无菌操作与环境管理

严格无菌技术：护理操作（如更换敷料、吸痰、导尿）前必须洗手并戴无菌手套；接触患者前后使用速干手消毒剂，避免交叉感染。

环境要求：保持病房空气清新，每日开窗通风2次（每次30分钟）；定期进行空气消毒（如紫外线照射，每日1次，每次60分钟）；限制探视人员数量，避免无关人员进入病房，防止外源性感染。

口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液进行口腔护理2次，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，防止因吞咽或呕吐导致细菌逆行至颅内。

四、病情监测与并发症处理

（一）严密观察漏液情况

漏液量与性状：准确记录漏液的颜色、量、性质及流出时间。正常CSF为清亮透明液体，若出现淡血性液体（提示可能混有血液）、浑浊或脓性液体（提示感染），需立即送检脑脊液常规+生化+细菌培养。

“糖定性试验”辅助判断：若无法区分漏液是CSF还是鼻腔分泌物，可收集漏液滴在尿糖试纸上——CSF含葡萄糖（约2.5~4.5mmol/L），试纸会呈阳性反应；而鼻腔分泌物（如过敏性鼻炎的清水样涕）不含糖，试纸无变化。

（二）颅内压与生命体征监测

颅内压监测：密切观察患者是否有头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化等颅内压增高表现；若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安，提示颅内压升高，需立即报告医生并配合处理（如静脉滴注甘露醇）。

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点关注体温变化——体温超过38.5℃时需警惕