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认知障碍病人个案护理
一、个案基本情况
患者李某，女性，78岁，退休教师，因“记忆力进行性下降3年，伴行为异常半年”入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，主要表现为忘记近期发生的事情，如忘记刚吃过的饭、刚放置的物品位置等，但对远期记忆相对保留。半年前，患者记忆力减退症状加重，同时出现行为异常，如外出后找不到回家的路、反复询问同一个问题、情绪不稳定、易激惹等。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；无糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后，经头颅MRI检查提示脑萎缩，神经心理学评估（MMSE量表评分18分，MoCA量表评分15分），结合患者临床表现，诊断为阿尔茨海默病（中度）。
二、护理评估
（一）生理功能评估
营养状况：患者身高155cm，体重45kg，BMI为18.7kg/m2，低于正常范围（18.5-23.9kg/m2）。患者存在进食困难，主要表现为不知饥饱、进食速度慢、咀嚼困难等，导致营养摄入不足。
睡眠状况：患者睡眠节律紊乱，白天嗜睡，夜间失眠，常常在夜间起床走动、吵闹，影响他人休息。
排泄功能：患者存在尿失禁情况，主要表现为无意识排尿，每天尿湿裤子2-3次；大便基本正常，每2-3天排便一次。
运动功能：患者肢体活动能力下降，行走缓慢，步态不稳，容易跌倒。
（二）心理社会功能评估
认知功能：患者记忆力、注意力、定向力、语言能力等均有不同程度的下降。MMSE量表评分18分，提示中度认知障碍；MoCA量表评分15分，提示存在多个认知领域的损害，包括注意力与集中、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算和定向力等。
情绪状态：患者情绪不稳定，易激惹，常常因为小事发脾气；同时存在焦虑、抑郁情绪，表现为沉默寡言、对周围事物缺乏兴趣、自责等。
社会支持系统：患者育有一儿一女，子女均在外地工作，平时主要由老伴照顾。老伴年事已高（80岁），身体状况一般，照顾患者感到力不从心。患者与邻居关系融洽，但因病情原因，与外界的交往逐渐减少。
三、护理问题
记忆障碍：与阿尔茨海默病导致的大脑神经元退行性病变有关。
营养失调：低于机体需要量：与进食困难、营养摄入不足有关。
睡眠形态紊乱：与疾病导致的睡眠节律紊乱有关。
尿失禁：与认知障碍导致的排尿控制能力下降有关。
有跌倒的危险：与肢体活动能力下降、步态不稳有关。
焦虑、抑郁：与认知功能下降、生活能力减退、社会支持不足有关。
照顾者角色紧张：与患者病情重、照顾难度大、照顾者自身年龄大、精力有限有关。
四、护理目标
患者记忆力减退速度减缓，认知功能得到一定程度的改善或维持现状。
患者营养状况得到改善，BMI达到正常范围。
患者睡眠节律紊乱得到纠正，夜间睡眠质量提高。
患者尿失禁情况得到控制，每天尿湿裤子次数减少至1次以下。
患者跌倒发生率降低，无跌倒发生。
患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，情绪状态稳定。
照顾者角色紧张得到缓解，照顾能力提高。
五、护理措施
（一）认知功能护理
记忆训练：每天安排固定时间进行记忆训练，如让患者回忆当天发生的事情、复述简单的故事、记忆家人的电话号码等。训练内容应根据患者的认知水平进行调整，从简单到复杂，逐步提高难度。
注意力训练：通过让患者参与一些简单的游戏，如拼图、下棋、串珠子等，训练患者的注意力。游戏时间不宜过长，一般控制在30分钟以内，以免患者产生疲劳感。
定向力训练：在患者的房间内放置明显的标识，如日历、时钟、家人照片等，帮助患者认识时间、地点和人物。每天多次提醒患者当前的时间、日期和所处的位置，增强患者的定向力。
语言训练：鼓励患者多说话，与患者进行简单的对话，如询问患者的感受、兴趣爱好等。当患者表达困难时，给予适当的提示和帮助，如提供一些关键词或图片，引导患者表达自己的想法。
（二）营养支持护理
饮食指导：根据患者的营养状况和口味偏好，制定个性化的饮食计划。饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。同时，注意食物的色香味，提高患者的食欲。
进食护理：协助患者进食，对于进食困难的患者，可将食物切成小块或制成糊状，方便患者咀嚼和吞咽。进食时，保持环境安静，避免分散患者的注意力。鼓励患者细嚼慢咽，避免呛咳和误吸。
营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者的营养状况。根据监测结果，及时调整饮食计划。
（三）睡眠护理
睡眠环境调整：保持患者房间安静、舒适、光线柔和，温度适宜（22-24℃）。避免在患者房间内放置过多的物品，以免影响患者的睡眠。
睡眠习惯培养：帮助患者建立规律的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床。白天适当增加患者的活动量，如散步、做简单的家务等，减少白天的睡眠时间。避免在睡前让患者饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免观看刺激性的电视节目或书籍。
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