2025 成人烧伤深度判断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人烧伤深度判断与治疗策略课件

01前言

前言站在急诊室的抢救台前，消毒水的气味混着焦糊味扑面而来。我盯着监护仪上波动的数值，耳边是患者压抑的呻吟——这是我这个月接治的第7例中重度烧伤患者。作为从事烧伤科护理12年的“老烧伤”，我太清楚：烧伤从来不是简单的“皮肤损伤”，它像一颗投入身体的石子，震荡波会波及全身；而精准判断烧伤深度，更是打开后续治疗的“第一把钥匙”。

2025年，随着《中国烧伤救治指南（2025修订版）》的发布，我们对烧伤深度的认知从“经验性观察”迈向“多维度精准评估”，治疗策略也从“对症处理”升级为“全周期管理”。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊这些年我在临床摸爬滚打总结的“门道”——从如何一眼分辨浅二度与深二度，到如何让患者不仅“活下来”更“活得好”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破寂静。推床被推进来的是42岁的王先生，建筑工人，因工地乙炔罐泄漏引发爆燃，烧伤后3小时入院。他蜷缩着身体，左手死死攥着右肩，喉咙里发出断续的“疼……疼”。

我快速掀开覆盖的湿毛巾：躯干前侧、双上肢（除左手背）、右侧肩背部可见大片创面——这是最直观的“面积初判”。根据中国九分法估算，烧伤面积约36%（躯干13%+双上肢18%+右肩背部5%）。但更关键的是深度：

右上臂外侧有几个饱满的水疱，基底呈淡红色，用棉签轻压能褪色，患者疼得猛地缩手——典型的浅二度；

右侧胸腹部的创面水疱小而扁，基底红白相间，棉签压之不褪色，拿大头针轻刺仅边缘有痛感——这是深二度；

病例介绍左侧前臂内侧有巴掌大的焦痂，呈蜡白色，摸上去硬邦邦的，用镊子夹捏完全没反应——毫无疑问是三度。

急诊生化显示：血红蛋白165g/L（血液浓缩），血钾3.2mmol/L（低血钾），乳酸4.1mmol/L（组织灌注不足）。他体温37.8℃，心率125次/分，血压95/60mmHg（基础血压120/80mmHg），尿量20ml/h（留置尿管后）——这些指标都在“拉警报”：休克前期。

“护士，我是不是要残废了？”王先生突然抓住我的手腕，指甲几乎陷进我皮肤里。他的妻子站在门口，眼睛肿得像桃子，手里还攥着他烧破的工服——布片上沾着黑炭，边缘卷翘着，像被火啃过的树皮。

那一刻我知道，我们要打的不仅是“创面保卫战”，更是“人心保卫战”。

03护理评估

护理评估烧伤护理的核心是“动态评估”——从入院到康复，每个阶段都要重新“认识”患者的创面和全身状态。就像王先生，入院时的评估需要回答三个问题：

烧伤深度：如何精准分层？2025年指南强调“四度五分法”（新增四度：累及肌肉/骨骼），但临床最常用的仍是“三度四分法”（浅二度、深二度、三度）。我们科现在配备了便携式激光多普勒血流仪（LDF），能通过检测创面血流灌注辅助判断：浅二度血流40PU（灌注单位），深二度10-40PU，三度10PU。给王先生做LDF时，浅二度区域的屏幕上跳动着明亮的红点，深二度是暗淡的橙点，三度则一片灰黑——和肉眼观察高度吻合。

全身状态：是否存在“隐性损伤”？烧伤的“打击”是全身性的：热力会损伤血管内皮，导致大量血浆外渗（伤后6-8小时达高峰）；坏死组织释放的炎症因子会引发全身炎症反应（SIRS）；王先生有30年吸烟史，还需警惕吸入性损伤——他的口周有炭末，痰液呈黑色，我们立即请麻醉科做了纤维支气管镜，发现声门水肿，气管黏膜充血——确诊中度吸入性损伤。

心理与社会支持：患者的“内环境”如何？王先生是家里的顶梁柱，两个孩子在读大学，妻子打零工。他反复问“治这得花多少钱？”“手还能干活不？”——经济压力和功能担忧是他最大的心理负担。我们找了医院社工，联系到建筑公司的工伤保险；又让康复师拿了之前类似病例的手部功能恢复视频给他看——他盯着视频里工人用康复后的手搬砖的画面，沉默了很久，最后说了句：“只要能再拿瓦刀就行。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，王先生的护理诊断可以归纳为“三主三辅”：

主要诊断（直接威胁生命）体液不足：与烧伤后毛细血管通透性增加、血浆外渗有关（依据：尿量0.5ml/kg/h，血压下降）；气体交换受损：与吸入性损伤致气道水肿、分泌物增多有关（依据：血氧饱和度92%，呼吸频率28次/分）；急性疼痛：与创面神经末梢暴露、炎症介质释放有关（依据：NRS疼痛评分8分，屈曲体位）。

次要诊断（影响康复质量）STEP4STEP3STEP2STEP1皮肤完整性受损：与热力导致表皮、真皮甚至皮下组织破坏有关（依据：36%TBSA烧伤创面）；感染风险：与皮肤屏障破坏、免疫功能抑制有关（依据：开放创面，中性粒细胞计数11×10?/L）；焦虑：与