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术后患者基础护理措施

一、生命体征监测与早期并发症预防

术后24小时内是患者病情波动最显著的阶段，生命体征监测是基础护理的核心环节。护理人员需每15-30分钟记录一次体温、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，尤其关注以下异常信号：

体温异常：术后3天内低热（37.5-38℃）多为吸收热，但若超过38.5℃或持续升高，需警惕切口感染、肺部感染或泌尿系统感染；若体温低于36℃，可能提示低血容量、贫血或甲状腺功能异常。

血压波动：收缩压低于90mmHg或较术前下降20%以上，需结合心率（100次/分）、尿量（30ml/h）判断是否存在低血容量性休克；血压骤升（160/100mmHg）可能诱发脑出血或吻合口裂开，需及时报告医生。

呼吸异常：呼吸频率24次/分、血氧饱和度95%时，需警惕**急性呼吸窘迫综合征（ARDS）**或肺栓塞，应立即协助患者半坐卧位、吸氧并监测血气分析。

此外，需通过意识状态评估（格拉斯哥昏迷评分）判断神经系统功能，通过皮肤黏膜观察（如口唇发绀、四肢湿冷）辅助判断循环状态。对于全麻术后未清醒患者，需去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；硬膜外麻醉患者需去枕平卧6-8小时，避免脑脊液漏引发头痛。

二、切口与引流管护理

（一）切口护理

切口愈合直接影响患者康复进程，需遵循“观察-清洁-保护”三步原则：

观察切口状态：每日检查切口有无红肿、渗血、渗液，若渗液为鲜红色且量多（50ml/h），提示可能存在活动性出血；若渗液呈黄绿色、伴恶臭，需考虑感染。

规范换药操作：严格无菌操作，用生理盐水或碘伏棉球由内向外消毒切口周围皮肤（直径≥15cm），根据渗液量选择敷料（渗液多者用藻酸盐敷料，少者用无菌纱布），保持切口干燥。

预防切口裂开：术后7-10天内避免腹压骤增（如剧烈咳嗽、用力排便），咳嗽时需用双手按压切口；若患者突然出现切口剧痛、有液体流出，需立即用无菌纱布覆盖并报告医生，可能为切口裂开。

（二）引流管护理

各类引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管）需遵循“固定-通畅-观察-记录”原则：

妥善固定：引流管需用别针固定于床旁，长度适宜（避免过短牵拉或过长扭曲），防止脱落；胸腔闭式引流管需低于引流平面60-100cm，防止逆行感染。

保持通畅：定时挤压引流管（每1-2小时一次），避免血块或分泌物堵塞；若引流液突然减少或无液体引出，需检查是否打折、受压或脱出。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质及量，例如：

腹腔引流管：术后1-2天为暗红色血性液，逐渐转为淡红色，若突然出现鲜红色液体，提示腹腔内出血；

胸腔闭式引流管：若引流液100ml/h且持续3小时，需警惕胸腔内出血；若引流液为乳白色，可能为乳糜胸。

拔管指征：引流液量50ml/d（腹腔）或10ml/d（胸腔）、颜色清亮，且患者无发热、腹痛等症状时，可遵医嘱拔管。

三、疼痛管理与舒适护理

术后疼痛不仅影响患者休息，还可能诱发高血压、心律失常等并发症，需采用多模式镇痛策略：

（一）疼痛评估与干预

量化疼痛程度：使用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R），每4小时评估一次，疼痛评分≥4分时需及时干预。

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意阿片类药物可能引起呼吸抑制、便秘等副作用，需监测呼吸频率（10次/分需停药）并预防性使用缓泻剂。

非药物镇痛：通过分散注意力法（如听音乐、聊天）、放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）、物理疗法（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激）缓解疼痛，尤其适用于轻度疼痛患者。

（二）舒适护理

体位护理：根据手术类型调整体位，例如：

腹部手术：术后6小时可半坐卧位，减轻腹部张力；

骨科手术：抬高患肢15-30°，促进静脉回流；

颅脑手术：床头抬高15-30°，减轻脑水肿。

环境管理：保持病房安静（噪音50分贝）、光线柔和，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，为患者创造良好休息环境。

心理支持：通过倾听患者诉求、解释疼痛原因、鼓励家属陪伴，缓解患者焦虑情绪，增强疼痛耐受能力。

四、饮食与营养支持

术后营养支持需遵循“循序渐进、个体化调整”原则，根据手术类型和胃肠道功能恢复情况制定方案：

（一）饮食过渡阶段

禁食期：全麻术后未排气前或胃肠道手术患者需禁食，通过静脉补液（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）维持水电解质平衡。

流质饮食：排气后可进食米汤、菜汤、藕粉等，避免牛奶、豆浆等易产气食物，每日5-6次，每次100-200ml。

半流质饮食：进食流质1-2天后，若患者无腹胀、腹痛，可过渡到粥、烂面条、蛋羹等，注意食物细软、易消化。

普食：术后1周左右，逐渐恢复正常饮食，但需避免辛辣、油腻、生冷食物。

（二）特殊患者营养管理

糖尿病患者：需计算每日总热量（25-30kcal/kg），控制碳水化合物摄入（占总