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中医经典医案

引言：医案的价值

医案，乃中医临床实践之真实记录，是历代医家智慧之结晶，理论与实践结合之桥梁。研读经典医案，不仅能窥前贤辨证论治之精髓，更能体悟其处方用药之巧思，于临床大有裨益。本文旨在通过对一则经典医案的深度剖析，展现中医诊疗的独特思维与实用价值，以期对同仁有所启发。

医案选录：蒲辅周先生治湿温案

病史简述

患者，男，年届不惑。时值仲夏，因公务劳顿，复感时邪，初起恶寒发热，头痛身重，自服解表退热药，汗出热暂退，旋即复起，且增胸闷不饥，恶心欲呕，大便溏薄，日行数次。迁延旬余，病势未减，反见午后热甚，入夜不寐，神识时清时昧，口中黏腻，渴不欲饮。

诊查所见

诊其脉，濡缓而数，按之乏力。察其舌，舌质略红，苔白腻如积粉，满布舌面。观其神态，倦怠嗜卧，语声低微。

辨证分析

蒲老接诊后，详询病史，细察脉舌，沉思片刻，指出此非寻常外感。患者初起恶寒发热，似为表证，但误用发汗，徒伤正气，引邪入里。今见身热不扬，午后为甚，乃是湿温之特征。湿性黏滞，与热胶结，蕴蒸不解，故热势缠绵。湿阻中焦，脾胃运化失司，故胸闷不饥，恶心便溏。湿蒙清窍，则神识时清时昧；热灼津液，故口中黏腻，渴不欲饮。脉濡缓而数，为湿遏热伏之象；苔白腻如积粉，正是湿温病邪在气分，湿热并重之明征。

治法方药

治则：清热化湿，芳香宣化，兼顾气机。

处方：三仁汤加减。

药物组成：

杏仁（捣）、白蔻仁（后下）、生薏苡仁、飞滑石（布包）、白通草、淡竹叶、厚朴、法半夏、藿香梗、佩兰叶。

用法：水浸泡，慢火煎煮，取药液，分温再服，每日一剂。

疗效追踪

患者服药三剂后，复诊言胸闷渐舒，恶心已止，能进少量稀粥，身热稍减，神识转清。舌上腻苔略化，脉象仍濡，但数象已缓。蒲老谓此湿热渐有透泄之机，守方再进，去藿香梗、佩兰叶，加炒麦芽、炒谷芽以助脾胃运化。

又服五剂，热退身凉，大便成形，纳食渐增，精神转佳。惟觉肢体略倦，舌淡苔薄白，脉缓。此邪去正虚之候，遂以香砂六君子汤加减调理善后，数日后痊愈。

医案解读与启示

辨证精准，抓主症关键

本案之成功，首在辨证精准。蒲老并未为患者初期之“恶寒发热”及误用发汗后之复杂表现所迷惑，而是紧扣“身热不扬，午后为甚”、“胸闷不饥，恶心便溏”、“苔白腻如积粉”、“脉濡缓而数”等核心证候，精准辨识为湿温病，湿热并重，邪在气分。此“审证求因，辨证论治”之典范也。

立法严谨，方药合拍

针对湿热胶结之病机，蒲老选用三仁汤为主方，恰合“宣上、畅中、渗下”之法。杏仁宣利上焦肺气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。辅以滑石、通草、竹叶增强清热利湿之功；厚朴、半夏行气化湿，散结除满。更妙在加藿香梗、佩兰叶，此二药芳香醒脾，化湿辟秽，针对湿邪困脾之象，使化湿之力更著，且能开胃进食。全方用药轻灵，不温不燥，清热而不伤脾，化湿而不助热，共奏清热化湿、宣畅气机之效。

动态观察，随证加减

疾病是动态变化的过程，蒲老在治疗中亦体现了此思想。初诊以祛邪为主，芳香宣化与清热利湿并举；二诊时，湿热渐去，脾胃功能待复，则减去过于芳香之藿香、佩兰，加入麦芽、谷芽以助运化；后期邪退正虚，则转以健脾益气之香砂六君子汤调理，步步为营，层次分明。

用药轻灵，顾护脾胃

纵观蒲老整个治疗过程，用药平和，剂量亦轻，体现了其“轻可去实”及“顾护脾胃”的学术思想。湿温之病，缠绵难愈，过用苦寒则易伤脾阳，峻用攻下则易伤阴液。蒲老以轻灵之剂，缓缓图之，使湿渐化，热渐清，脾胃功能逐步恢复，正气自能驱邪外出。此点对于当今临床，动辄大剂苦寒或攻伐，具有重要的警示意义。

结语

蒲辅周先生此案，看似寻常，实则蕴含深厚的中医理论功底与丰富的临床经验。其辨证之准、立法之严、选方之精、用药之巧，皆值得我辈反复揣摩，细细品味。中医之生命力在于临床，而经典医案正是连接理论与临床的纽带。唯有勤求古训，博采众长，不断从先贤医案中汲取智慧，方能在临证时做到心中有数，手下有方，更好地为患者解除病痛。

希望通过此案的分享，能为各位同仁提供一些临床思路与借鉴。医道漫漫，吾辈当上下而求索。