可切除非小细胞肺癌围手术期免疫治疗热点问题中国专家共识.pptxVIP

可切除非小细胞肺癌围手术期免疫治疗热点问题中国专家共识精准治疗，守护生命之光

目录第一章第二章第三章共识背景与概述诊断与分期标准围术期免疫治疗原则

目录第四章第五章第六章免疫治疗热点问题治疗方案与实施不良反应管理与全程监护

共识背景与概述1.

共识目的与重要性针对围手术期免疫治疗在可切除非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用，统一各级医疗机构的诊疗标准，减少实践差异，确保患者获得最佳治疗方案。规范临床实践围绕免疫治疗获益人群筛选、手术时机选择、联合策略优化等核心争议，提供基于循证医学的专家指导意见，推动治疗决策科学化。解决争议问题通过优化围手术期免疫治疗策略，降低术后复发风险，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），助力临床治愈目标的实现。提升患者生存获益

阶段适配性差异：新辅助治疗侧重降期手术，术后辅助着重防复发，维持治疗针对长期免疫监控。疗效-毒性平衡：PD-1抑制剂肺炎风险需术前评估，CTLA-4联合疗法虽提升DFS但内分泌毒性显著。技术前沿趋势：肿瘤疫苗个性化制备是方向，双特异性抗体为耐药患者提供新选择。临床决策要点：Ⅱ期患者优选新辅助免疫，Ⅲ期需综合评估手术可行性再选择围术期方案。研究空白领域：术中免疫疗法缺乏大样本数据，挽救性治疗的序贯策略尚未形成共识。治疗阶段主要免疫疗法临床优势潜在风险新辅助治疗PD-1/PD-L1抑制剂缩小肿瘤体积，提高手术切除率免疫相关肺炎（发生率5-10%）术中辅助肿瘤浸润淋巴细胞疗法精准清除残余微转移灶细胞因子释放综合征风险术后辅助CTLA-4联合PD-1抑制剂显著延长无病生存期（DFS）甲状腺功能异常（15-20%）维持治疗个性化肿瘤疫苗预防远期复发，毒性较低疫苗制备周期长（4-6周）挽救性治疗双特异性抗体对化疗耐药患者有效神经毒性（3-5级发生率8%）关键临床研究进展

PD-L1表达价值：共识明确PD-L1表达与免疫治疗获益呈正相关（尤其TPS≥1%），但非绝对筛选标准，低表达患者仍可能从免疫联合化疗中获益（1A级推荐）。临床分期与病理类型：II-III期NSCLC均为适用人群，但III期患者证据更充分；鳞癌与非鳞癌的病理缓解差异需进一步研究（2A级证据）。联合策略：优先推荐免疫联合含铂双药化疗（鳞癌：紫杉类+铂类；非鳞癌：培美曲塞+铂类），单药免疫疗效有限（1A级共识）。治疗周期：新辅助阶段建议3-4周期，2周期后评估疗效以灵活调整手术时机；辅助阶段持续1年（基于KEYNOTE-671等研究）。手术可行性：免疫治疗未增加手术难度或并发症风险，但需多学科团队（MDT）评估最佳手术窗口期（如新辅助后4-6周）。病理评估规范：强制要求术后pCR/MPR评估，推荐采用IASLC标准，但需注意免疫治疗特有的“假性进展”现象（如纤维化或淋巴细胞浸润干扰判断）。新辅助免疫治疗人群筛选围手术期治疗方案优化手术与病理评估标准主要更新要点

诊断与分期标准2.

细胞形态学特点癌细胞体积较大，生长相对缓慢，显微镜下呈巢状或片状排列，细胞间连接结构明显，与小细胞肺癌相比恶性程度较低但治疗敏感性较差。主要亚型分类包括腺癌（多位于肺外周，常见EGFR/ALK突变）、鳞癌（中央型，与吸烟密切相关）和大细胞癌（分化程度低且罕见），不同亚型治疗方案差异显著。分子病理特征腺癌常存在驱动基因突变（如EGFR/ALK/ROS1），适合靶向治疗；鳞癌多伴FGFR1扩增或PIK3CA突变；PD-L1表达水平影响免疫治疗效果。转移行为特点转移发生较晚，腺癌易转移至胸膜和骨，鳞癌以局部浸润为主，大细胞癌转移模式更具侵袭性小细胞肺癌病理特征

需胸外科、影像科、病理科等多学科协作，结合病理活检和分子检测结果进行精准分期。多学科综合评估T分期依据肿瘤大小和局部侵犯程度（T1≤3cm至T4侵犯关键结构），N分期评估淋巴结转移范围（N0无转移至N3对侧转移），M分期确定远处转移存在与否。TNM分期系统采用增强CT评估原发灶和淋巴结，PET-CT检测全身代谢活性病灶，脑MRI排除中枢神经系统转移。影像学评估手段临床分期评估方法

第二季度第一季度第四季度第三季度解剖学可切除性生理学耐受标准技术可行性评估潜在可切除情形I-II期及部分IIIA期（T1-3N2非融合淋巴结）肿瘤未侵犯心脏、大血管等关键结构，保证足够切缘且保留足够肺功能。患者FEV11.5L或预计术后FEV140%，DLCO40%，心功能可耐受肺叶或全肺切除。需排除肿瘤包绕肺动脉主干、侵犯隆突或对侧纵隔广泛转移等不可切除情况。对于IIIA期（N2）患者，经新辅助治疗后淋巴结降期可能转化为可切除状态，需MDT反复评估。可切除性判断标准

围术期免疫治疗原则3.

新辅助治疗适应症II-III期可切除患者：适用于临床分期为II-III期、经多学科讨论评估为可手术切除的非