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支气管动脉栓塞治疗咯血专家共识解读微创介入治疗的标准化指南

目录第一章第二章第三章共识背景与意义术前评估规范术中操作关键技术

目录第四章第五章第六章围手术期管理要点术后随访与疗效评估规范化实施路径

共识背景与意义1.

首部规范介入治疗指导文件由中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会组织全国30余位顶尖专家，基于上海市肺科医院20余年临床经验及超万例手术数据，经过多轮讨论形成。权威机构牵头制定首次系统规范从患者筛选、术前评估、术中操作到术后随访的全链条管理，特别细化了大咯血与难治性非大咯血的适应证区分标准。全面覆盖诊疗流程详细绘制靶动脉示意图和临床诊治流程图，对栓塞材料选择、微导管技术应用等关键环节提出明确操作规范，减少临床实践差异。技术操作标准化

解决临床痛点问题针对既往支气管动脉栓塞术因缺乏统一标准导致的疗效参差不齐问题，建立可量化的手术评估体系，显著降低大咯血30%的致死风险。多学科协作框架明确要求组建包含呼吸科、影像科、介入科的多学科团队，整合潍坊模式生命三保险（DSA手术室、呼吸内镜室及ECMO团队）等先进经验。并发症防治体系首次系统提出包括脊髓缺血、异位栓塞等严重并发症的预防策略和处理方案，提升手术安全性。基层医疗赋能通过制定标准化操作指南，使基层医院能够开展安全高效的咯血介入治疗，优化医疗资源配置，实现技术下沉。填补国内技术标准空白

通过规范化数据采集和随访要求，建立可国际比较的疗效评价标准，促进跨国多中心研究合作。临床研究导向中英文版本同步发表于《中华内科杂志》和《WorldJournalofEmergencyMedicine》，向国际同行展示中国介入治疗咯血的方案与数据。双语学术输出将毫米级精准介入等中国特色技术体系（如潍坊模式）纳入共识，为全球咯血救治提供新的技术路径。技术理念创新推动诊疗国际化传播

术前评估规范2.

扫描范围与参数设置推荐从颈部扫描至腰2椎体水平，采用≤1mm层厚重建横断位图像，并进行双期扫描，以确保全面显示责任血管和肺内病变的细节特征。多Tracker技术应用利用超高端CT设备（如宽体探测器、0.259s球管转速）实现多Tracker监测法，同步追踪对比剂在肺动静脉、主动脉分支的充盈状态，提高血管显影成功率。一站式联合评估通过单次对比剂注射完成体循环（支气管动脉、肋间动脉等）、肺循环及肺部病变的三维成像，为栓塞术提供血管起源、走行变异等关键解剖信息。增强CT/CTA标准扫描流程

整合急诊科、呼吸重症、介入科等多学科资源，建立大咯血绿色通道，实现从初步止血到确定性介入治疗的无缝衔接。快速响应机制呼吸团队负责气道管理与生命支持，介入团队主导血管评估及栓塞操作，影像科提供实时影像解读，形成标准化救治链条。分工协作流程确保DSA手术室配备全麻支持、监护仪及急救药品，由具备血管介入资质的医师主导操作，并配备熟练的器械护士配合。设备人员配置术后转入呼吸重症监护室，由多学科共同监测栓塞后综合征、感染等并发症，制定个体化康复方案。术后联合管理多学科团队救治模式建立

紧急气道干预循环支持策略药物辅助治疗对于活动性大咯血患者，立即行支气管镜下球囊封堵或气管插管，清除大气道血凝块，维持氧合指数＞200mmHg。建立大口径静脉通路，快速补液扩容，备血纠正贫血，维持收缩压≥90mmHg以保证器官灌注。联合静脉止血药（如血凝酶）、血管收缩剂（垂体后叶素）控制出血，预防性使用抗生素降低感染风险。气道管理与急救措施

术中操作关键技术3.

责任血管识别与造影通过DSA造影明确支气管动脉起源、走行及变异情况，重点关注肋间支气管动脉共干等常见解剖变异。血管解剖学定位识别血管增粗（2mm）、迂曲、造影剂外溢或假性动脉瘤形成等直接征象，以及肺实质染色、静脉早显等间接征象。出血责任血管特征采用微导管超选至靶血管远端，避免遗漏侧支供血，同时降低脊髓动脉误栓风险。超选择性造影技术

01采用2.7F以下微导管配合0.014英寸微导丝，通过同轴技术超选至支气管动脉3-4级分支，确保栓塞材料精准释放至靶血管，减少正常组织缺血。微导管系统应用02针对主动脉弓角度锐利或血管迂曲病例，选用预塑形导管（如Cobra、Simmons导管）或头端可调导丝，必要时采用导管-导丝交替推进技术突破血管转折处。血管迂曲解决方案03在超选过程中启用DSA路图功能，结合透视下导管头端跳动感判断位置，避免导管头端抵住血管壁导致痉挛或夹层。实时路图导航04发现脊髓前动脉共干时，需将导管头端越过危险吻合支至少5mm，或改用更远端栓塞策略，必要时使用临时球囊阻断保护技术。脊髓动脉规避超选择性插管技术

栓塞性质选择：临时性材料如明胶海绵适合短期止血，永久性材料如PVA颗粒和弹簧圈适合长期栓塞治疗。应用场景差异：肿瘤栓塞首选PVA颗粒或放射性微球，血管畸形则