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中药饮片代煎协议书

甲方（委托方）：

姓名/名称：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（受托方）：

单位名称：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

医疗机构执业许可证号/药品经营许可证号：________________________

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就甲委托乙代为煎煮中药饮片事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

一、代煎服务内容与要求

1.甲方提供处方及饮片：

（1）甲方应向乙方提供由具有合法资质的医师开具的有效中药处方，并确保处方内容清晰、完整。

（2）甲方提供的中药饮片来源为：

□甲方在乙方处购买的中药饮片。

□甲方自带的中药饮片（需经乙方核对确认）。

（3）若为甲方自带饮片，乙方仅对饮片的外观性状进行一般性核查，甲方应对所提供饮片的质量、真伪及合法性负责。

（4）甲方应明确告知乙方处方中药饮片的剂数、处方日期及其他特殊要求。处方及饮片信息详见本协议附件《中药饮片代煎处方信息确认单》（以下简称《确认单》）。

2.代煎要求：

（1）乙方应按照国家相关法规、规范及行业标准，结合甲方提供的处方（如有特殊煎煮要求），进行中药饮片的煎煮操作。

（2）基本煎煮流程包括：饮片核对、清洗（如需）、浸泡、煎煮（加水量、煎煮时间、火候等按常规或处方特殊要求执行）、压榨、过滤、分装等。

（3）若处方中有特殊煎煮要求（如先煎、后下、烊化、冲服等），甲方应在《确认单》中明确标注，乙方应按标注要求进行处理。如甲方未明确，乙方将按常规方法煎煮。

（4）代煎药液规格：预计每剂煎煮成______袋，每袋药液量约为______毫升（具体以实际煎煮结果为准，乙方将在合理范围内控制）。

（5）包装要求：采用符合药用标准的一次性包装材料进行密封包装，包装上应标注甲方姓名/名称、处方日期、服用方法、贮藏条件及有效期等信息。

3.取药信息：

（1）预计取药日期：______年______月______日______时。

（2）取药方式：□甲方自行到乙方指定地点取药□乙方配送（配送地址：____________________，配送费用：______元，由甲方承担）。

（3）甲方取药时应凭有效身份证件或取药凭证，并在《中药饮片代煎取药登记表》上签字确认。

二、服务费用与结算

1.代煎服务费：按照______元/剂（或______元/方）的标准计算，共计______剂（方），代煎服务费总计人民币______元（大写：____________________元整）。

2.其他费用：如涉及特殊包装、加急处理、配送等额外服务，费用按乙方公示标准或双方协商确定，由甲方承担。

3.结算方式：□甲方在提交代煎需求时一次性支付□甲方在取药时一次性支付。

4.乙方收到款项后，应向甲方提供合法票据。

三、双方的权利与义务

（一）甲方的权利与义务

1.权利：

（1）有权要求乙方按照本协议约定提供代煎服务，并在约定期限内取得符合质量要求的煎制汤药。

（2）有权对乙方的代煎操作过程进行合理监督（但不得干扰乙方正常工作秩序）。

（3）对代煎汤药的数量、包装、标注信息等有异议的，有权在取药时当场提出。

2.义务：

（1）应向乙方提供真实、准确的个人信息及处方信息。

（2）应按时足额支付代煎服务费及其他约定费用。

（3）若自带中药饮片，应保证饮片来源合法、质量合格，并承担因饮片质量问题导致的一切后果。

（4）应按照约定时间及时取药。逾期未取药超过______日，乙方有权按照相关规定处理，由此产生的损失由甲方自行承担。

（5）取药时应认真核对代煎汤药的信息及数量，确认无误后方可签收。

（二）乙方的权利与义务

1.权利：

（1）有权按照本协议约定收取代煎服务费及其他相关费用。

（2）对于甲方提供的不符合煎煮要求（如饮片明显霉变、虫蛀、标识不清或存在安全隐患）的中药饮片，有权拒绝代煎，并及时通知甲方。

2.义务：

（1）应具备合法的中药饮片代煎资质，配备符合规定的专业人员、设施设备及卫生条件。

（2）应严格按照国家药品管理相关法律法规、炮制规范及煎煮操作规程进行代煎操作，确保代煎汤药的质量和安全。

（3）应对甲方提供的处方信息及个人信息予以保密，不得向第三方泄露（法律法规另有规定的除外）。

（4）应妥善保管甲方提供的中药饮片，防止差错、污染、变质或遗失。

（5）代煎完成后，应按照约定方式通知甲方取药，并确保交付的汤药包