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骨科风湿免疫性疾病诊疗测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断价值的早期关节表现是：

A.掌指关节肿胀伴晨僵≥30分钟

B.近端指间关节（PIP）对称性肿痛

C.远端指间关节（DIP）梭形肿胀

D.腕关节单侧压痛伴活动受限

答案：B

解析：RA典型表现为对称性、多关节（尤其PIP、掌指关节、腕关节）肿痛，晨僵≥1小时更具特异性。早期PIP对称性受累是核心特征，DIP多见于骨关节炎，单侧受累不符合RA对称性特点。

2.强直性脊柱炎（AS）患者影像学检查中，最能反映早期骶髂关节病变的是：

A.X线平片显示骶髂关节间隙增宽

B.CT扫描可见软骨下骨侵蚀或硬化

C.MRIT2加权像显示骨髓水肿

D.骨密度检测（DXA）提示骨量减少

答案：C

解析：AS早期骶髂关节病变以炎症为主（骨髓水肿、滑膜炎），MRI（尤其T2抑脂像）对炎症敏感，可在X线（显示间隙增宽、硬化需至少6个月）和CT（显示骨侵蚀需3-6个月）出现结构改变前发现异常。

3.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现狼疮肾炎（LN）时，最具特异性的实验室指标是：

A.抗核抗体（ANA）滴度≥1:320

B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阳性

C.补体C3、C4水平升高

D.抗SSA抗体阳性

答案：B

解析：抗ds-DNA抗体与SLE活动度（尤其LN）显著相关，特异性＞95%；ANA为筛选指标，特异性低；补体C3/C4降低提示免疫复合物激活；抗SSA抗体多见于干燥综合征重叠SLE。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇（抑制尿酸合成）

B.苯溴马隆（促进尿酸排泄）

C.秋水仙碱（抑制中性粒细胞趋化）

D.泼尼松（糖皮质激素）

答案：C

解析：痛风急性期需快速抗炎镇痛，秋水仙碱通过抑制中性粒细胞浸润起效，为首选（无禁忌时）；别嘌醇、苯溴马隆为降尿酸药，急性期使用可能加重炎症；激素用于秋水仙碱/NSAIDs不耐受者。

5.骨关节炎（OA）患者关节液检查的典型表现是：

A.白细胞计数＞50×10?/L，中性粒细胞占比＞75%

B.黏稠度降低，黏蛋白凝块试验（+）

C.透明质酸含量升高，葡萄糖水平正常

D.可见双折射阴性的焦磷酸钙结晶

答案：B

解析：OA关节液为非炎性，白细胞计数多＜2×10?/L，中性粒细胞＜25%；黏稠度降低（因透明质酸减少），黏蛋白凝块试验阳性（凝块坚实）；焦磷酸钙结晶见于假性痛风；葡萄糖水平正常（与感染性关节炎鉴别）。

6.干燥综合征（SS）患者出现肾小管酸中毒时，最可能的实验室异常是：

A.血钾升高，血氯降低

B.血钾降低，血氯升高

C.血钠升高，血磷升高

D.血镁降低，血钙升高

答案：B

解析：SS累及远端肾小管时，H?排泄障碍导致代谢性酸中毒（血氯升高），同时K?重吸收减少，出现低钾血症（周期性麻痹常见）。

7.银屑病关节炎（PsA）与RA的主要鉴别点是：

A.类风湿因子（RF）阳性

B.存在银屑病皮疹或指甲病变

C.对称性小关节受累

D.晨僵时间≥1小时

答案：B

解析：PsA需满足银屑病病史或典型皮疹（如蛎壳状鳞屑、指甲顶针样凹陷），而RARF阳性率约70%；两者均可出现对称性小关节受累和晨僵。

8.系统性硬化症（SSc）患者最常见的内脏受累表现是：

A.间质性肺疾病（ILD）

B.肺动脉高压（PAH）

C.食管运动功能障碍

D.肾功能不全（硬皮病肾危象）

答案：C

解析：SSc约90%患者出现食管受累（食管下段括约肌松弛、蠕动减弱），表现为反酸、吞咽困难；ILD和PAH是主要致死原因，但发生率低于食管病变。

9.抗磷脂综合征（APS）患者妊娠并发症的核心机制是：

A.血小板减少导致出血

B.抗磷脂抗体（aPL）介导胎盘血栓形成

C.补体激活引起绒毛膜羊膜炎

D.雌激素水平升高加重高凝状态

答案：B

解析：aPL通过结合β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPI）激活内皮细胞和血小板，导致胎盘血管微血栓形成，是反复流产、胎儿生长受限的主要原因。

10.成人Still病的特征性临床表现是：

A.蝶形红斑伴光敏感

B.腊肠指（趾）伴肌腱端炎

C.高热（＞39℃）与皮疹“热退疹消”

D.腮腺肿大伴猖獗性龋齿

答案：C

解析：成人Still病典型表现为弛张热（＞39℃），发热时出现淡红色斑丘疹，热退后皮疹消退；蝶形红斑见于SLE，腊肠指见于