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胆结石犯了的护理措施

胆结石是胆道系统中最常见的疾病之一，当结石阻塞胆管或胆囊管时，会引发剧烈的胆绞痛，严重时甚至可能导致胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等并发症。在胆结石急性发作期间，科学、细致的护理措施不仅能有效缓解症状，还能为后续治疗创造有利条件，预防病情进一步恶化。

一、急性期症状观察与紧急处理

胆结石急性发作通常表现为突发性右上腹或上腹部剧烈疼痛，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐、发热等症状。在此阶段，护理的核心是密切观察病情变化，并采取紧急措施缓解症状。

疼痛评估与体位护理

疼痛分级：使用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）评估患者疼痛程度。0分为无痛，10分为剧痛。记录疼痛开始时间、部位、性质（如绞痛、胀痛、隐痛）、持续时间、诱发因素及缓解方式。

舒适体位：指导患者采取舒适的体位，如右侧卧位或屈膝仰卧位，以减轻腹壁张力和胆囊的压力，从而缓解疼痛。避免左侧卧位，因为这可能加重胆囊的负担。

避免按压：切忌用力按压右上腹部，以免刺激胆囊，加重疼痛或诱发胆囊穿孔。

生命体征监测

体温监测：定时测量体温，每4小时一次并记录。若体温超过38.5℃，提示可能存在感染（如胆囊炎、胆管炎），应立即报告医生。

心率与血压：密切观察心率和血压变化。剧烈疼痛可能导致心率加快、血压升高；若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克早期表现，需立即通知医生进行抢救。

呼吸监测：观察呼吸频率和深度。若患者出现呼吸急促、困难，需警惕是否合并有肺部感染或其他并发症。

症状缓解措施

禁食禁水：在急性发作期，尤其是伴有恶心、呕吐时，应严格禁食禁水，以减少胆囊收缩素的分泌，避免胆囊收缩加剧疼痛。待症状缓解后，可遵医嘱逐渐恢复饮食。

药物止痛：遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱（654-2）等，以解除胆道平滑肌痉挛，缓解疼痛。严禁自行使用吗啡类止痛药，因为吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛，反而加重胆道梗阻和疼痛。

胃肠减压：对于呕吐频繁、腹胀明显的患者，可遵医嘱进行胃肠减压，通过胃管吸出胃内容物，减轻胃肠道压力，缓解腹胀和呕吐症状。

静脉补液：建立静脉通路，遵医嘱给予补液治疗，以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效循环血量。

二、饮食护理

饮食管理是胆结石患者日常护理中至关重要的一环，直接关系到病情的稳定和复发风险。

急性期饮食原则

严格禁食：如前所述，急性期需严格禁食，通过静脉补充营养。

逐步过渡：待腹痛、恶心、呕吐等症状完全缓解后，可开始尝试流质饮食，如米汤、稀藕粉、果汁（非酸性）等。观察1-2天，若无不适，可过渡到低脂半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。

避免产气食物：在恢复期初期，应避免牛奶、豆浆、红薯、洋葱等易产气食物，以防腹胀。

恢复期及日常饮食原则

低脂饮食：这是胆结石患者饮食管理的核心。脂肪摄入过多会刺激胆囊收缩，诱发胆绞痛。

烹饪方式：多采用蒸、煮、炖、烩、凉拌等清淡的烹饪方法，避免油炸、油煎、烧烤、爆炒。

食物选择：

优选：富含优质蛋白的食物（如去皮鸡肉、鱼肉、虾、豆腐、蛋清）、新鲜蔬菜水果（如苹果、香蕉、橙子、菠菜、西兰花）、全谷物（如燕麦、糙米）。

慎选/避免：肥肉、动物内脏（肝、脑、肾）、蛋黄（急性期避免，恢复期可少量食用，如每周1-2个）、油炸食品、奶油、黄油、浓肉汤、鸡汤、鱼汤（表面浮油需撇去）、坚果（急性期避免，恢复期可少量食用）。

规律进食：一日三餐定时定量，尤其是要吃早餐。空腹时间过长，胆汁在胆囊内停留时间过久，水分吸收过多，胆汁浓缩，胆固醇易析出形成结石。规律进食可刺激胆囊收缩，促进胆汁排空，减少结石形成的机会。

少量多餐：对于消化功能较弱或症状反复的患者，可采用少量多餐的方式，每日4-5餐，每餐七八分饱，以减轻胆囊的负担。

充足饮水：每日饮水量应保持在1500-2000毫升以上，以稀释胆汁，促进胆汁排泄，预防胆汁淤积和结石增大。可饮用白开水、淡茶水。

避免刺激性食物：戒烟戒酒，避免辛辣调味品（如辣椒、花椒、芥末）、咖啡、浓茶等刺激性食物，以免刺激胃肠道和胆道，诱发疼痛。

三、用药护理

胆结石患者常需服用药物来缓解症状、控制感染或溶解结石。正确的用药护理是确保疗效和安全的关键。

解痉止痛药

常用药物：如阿托品、山莨菪碱（654-2）。

作用：缓解胆道平滑肌痉挛，减轻疼痛。

观察不良反应：用药后可能出现口干、皮肤潮红、心率加快、视力模糊、排尿困难等副作用。告知患者这些反应多为暂时性，停药后可逐渐缓解。若出现严重的排尿困难或心悸，应及时报告医生。

用药注意：青光眼、前列腺增生患者禁用或慎用。

抗生素

常用药物：如头孢类、喹诺酮类、甲硝唑等。

作用：用于治疗或预防胆道系统的细菌感染，如胆囊炎、胆管炎。

用药原则：严格遵医嘱按时、按量、按疗程服用，不可随意增减剂量或停药，以免产生耐药性或导致感染复发。