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肺栓塞急救措施通用范本

作为在急诊一线工作十余年的医护人员，我见过太多因肺栓塞救治不及时而遗憾的案例。这种被称为”沉默杀手”的急症，起病急、进展快，若能在发病后的黄金1-2小时内启动规范急救流程，患者生存率可提升60%以上。本文将从专业视角出发，系统梳理肺栓塞急救全流程，兼顾现场处置与后续衔接，为从业者提供可操作的通用范本。

一、先识”真凶”：肺栓塞的早期预警信号识别

要做好急救，首要任务是快速识别”真凶”。肺栓塞的症状极具迷惑性，既可能表现为典型的”三联征”，也可能以非典型症状”伪装”成其他疾病，这就需要我们练就一双”火眼金睛”。

1.1典型症状：抓住救命的”信号弹”

超过70%的肺栓塞患者会出现”呼吸困难-胸痛-咯血”三联征，但实际中同时出现这三项的仅占不足20%。更常见的是其中1-2项的组合：

突发性呼吸困难是最核心的症状，患者常描述”像有人掐住脖子”，呼吸频率可达30次/分以上，即使静坐也无法缓解；

胸痛多为锐痛或刺痛，深呼吸时加重，容易被误认为心绞痛，但含服硝酸甘油无效；

咯血多为痰中带血丝，量少但提示肺组织已出现梗死。

曾遇到一位45岁的长途货车司机，因”突发胸痛2小时”就诊，家属以为是老毛病心绞痛，幸亏接诊护士注意到他左下肢明显肿胀、皮温升高，结合D-二聚体异常，最终确诊为下肢深静脉血栓脱落导致的肺栓塞。

1.2非典型症状：警惕”伪装者”

约30%的患者会以非典型症状起病，这些”伪装”常导致延误：

晕厥：约15%的患者以突发意识丧失为首发表现，尤其大块肺栓塞时，因心输出量骤降导致脑供血不足；

单侧下肢肿胀/疼痛：这是深静脉血栓（肺栓塞的”上游病变”）的典型表现，发生率高达80%，但常被患者误认为”久站劳累”；

烦躁/濒死感：患者常表现为莫名恐惧，反复说”我快不行了”，这是低氧血症刺激交感神经的结果；

咳嗽/低热：约20%患者会出现刺激性干咳或体温轻度升高（＜38.5℃），易被误诊为肺炎。

去年冬天接诊的一位68岁术后患者，家属只说”老人有点咳嗽、没力气”，但查体发现其右下肢周径比左侧粗4cm，结合血氧饱和度88%（正常≥95%），最终确诊为肺栓塞。这提醒我们：任何不明原因的低氧、下肢不对称肿胀，都要把肺栓塞纳入鉴别诊断。

二、分秒必争：现场急救的核心处置步骤

从患者出现症状到启动有效治疗的”黄金1小时”内，现场处置的每一步都关乎生死。这一阶段的关键是：保持有效通气、维持循环稳定、避免血栓进一步脱落。

2.1体位与环境：为呼吸”松绑”

发现疑似患者后，应立即协助取半卧位（床头抬高30-45度），这种体位能减少回心血量，降低右心负荷，同时利于膈肌下降、增加肺通气量。需注意：禁止平卧位（会加重呼吸困难），避免搬动患者（任何颠簸都可能导致血栓再次脱落）。

曾有家属因担心患者”躺着不舒服”，强行扶其走动，结果患者在移动中突然意识丧失——这是典型的因体位变动导致血栓二次脱落的悲剧。

2.2氧疗：给生命”输氧”

低氧血症是肺栓塞的核心病理改变，及时有效的氧疗能快速改善组织缺氧。

首选鼻导管或面罩吸氧，目标是将血氧饱和度维持在95%以上（慢性阻塞性肺疾病患者可放宽至90%以上）；

若经鼻导管吸氧（流量6-8L/分）后血氧仍＜90%，需立即改用无创呼吸机辅助通气；

出现呼吸衰竭或意识障碍时，应尽早气管插管机械通气。

记得有位72岁的肺栓塞患者，入院时血氧饱和度仅82%，我们立即给予高流量吸氧（10L/分），5分钟后血氧升至92%，为后续溶栓争取了宝贵时间。

2.3生命体征监测：捕捉”微变化”

需持续监测以下指标，每5-10分钟记录一次：

心率：肺栓塞时因缺氧和右心负荷增加，心率常＞100次/分，若突然升至140次/分以上或出现心律失常（如房颤），提示病情恶化；

血压：约25%患者会出现低血压（收缩压＜90mmHg），若血压进行性下降，需警惕休克；

血氧饱和度：是反映缺氧最敏感的指标，持续＜90%提示病情危重；

意识状态：从清醒到烦躁再到嗜睡，每一步变化都可能预示脑缺氧加重。

有次夜班接诊的患者，初测血压110/70mmHg、心率105次/分，但10分钟后心率升至130次/分、血压降至85/50mmHg，我们立即启动抗凝治疗，最终挽回了生命。

2.4禁忌操作：避开”致命雷区”

现场急救中，有些操作看似”合理”，实则可能加速病情恶化：

禁止按摩/热敷下肢：这会增加深静脉血栓脱落风险（尤其已出现下肢肿胀者）；

谨慎使用止痛药：吗啡等强镇痛剂会抑制呼吸，加重低氧；

避免用力排便/咳嗽：可指导患者用开塞露辅助排便，咳嗽时轻按胸部减轻震动；

暂缓进食：呕吐风险高，防止误吸。

曾遇到家属给胸痛患者喂服硝酸甘油，结果因肺栓塞并非心肌缺血导致，药物无效且延误了正确治疗——这提醒我们：在未明确诊断前，避免使用针对性强的药物。

2.5心理