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骨盆骨折急救措施通用范本

作为急诊医学科工作十余年的一线医护人员，我见过太多因骨盆骨折急救不当导致的悲剧——有的患者因搬运时体位错误加重出血，有的因未及时固定导致盆腔脏器损伤，更有甚者因现场慌乱延误了黄金救治时间。骨盆骨折看似是骨科问题，实则涉及多系统损伤，其死亡率在创伤中居前列。今天，我想用最通俗的语言，结合临床经验，为大家梳理一套可操作的骨盆骨折急救通用流程，希望能在危急时刻成为您手中的”救命指南”。

一、为什么骨盆骨折急救必须”分秒必争”？——先理解损伤机制

要做好急救，首先得明白骨盆骨折”危险”在哪里。骨盆是连接脊柱与下肢的”环状结构”，由髋骨、骶骨、尾骨共同构成，内部包裹着膀胱、直肠、子宫等重要脏器，更密布着髂内动脉、静脉丛等大血管。当车祸撞击、高处坠落、重物砸压等外力超过骨盆承受极限时，不仅会造成骨骼断裂，更可能引发三大致命风险：

大出血：骨盆内静脉丛如同”海绵”，骨折断端会刺破这些脆弱血管，短时间内可失血2000-4000ml（相当于全身血量的1/2-3/4），这是休克甚至死亡的主因；

脏器损伤：断裂的骨片可能刺伤膀胱（血尿）、直肠（肛门出血）或子宫（阴道出血），引发腹腔感染或二次出血；

神经损伤：坐骨神经、闭孔神经等被卡压时，会导致下肢麻木、瘫痪，甚至影响大小便功能。

曾有位工地工人从3米高处坠落，现场人员见他能说话就随意搀扶起身，结果原本稳定的骨盆骨折因体位改变发生移位，30分钟后送到医院时血压已测不出——这就是典型的”二次损伤”教训。因此，“不盲目搬动、快速控制出血、稳定骨盆”是现场急救的核心原则。

二、现场评估：如何快速判断是否为骨盆骨折？

急救的第一步是”识别险情”。面对外伤患者，我们需要在30秒内完成初步评估，重点观察以下5个”危险信号”：

（一）主诉与体位

患者多主诉”下腹部、髋部剧烈疼痛”，常保持双腿屈曲、不敢活动的被动体位。若询问”能不能试着动一下腿？“，多数会因疼痛拒绝，甚至呻吟：”不敢动，像骨头断了一样。”

（二）体表特征

观察会阴部、腹股沟、臀部是否有皮下瘀斑（青紫色斑块），这是骨盆内出血渗透到皮下的典型表现；若双侧下肢长度不等（一侧腿看起来比另一侧短），或两侧髂前上棘（骨盆前侧突起的骨头）位置不对称，高度提示骨盆变形。

（三）压痛与特殊试验

用双手轻轻按压患者骨盆两侧（类似抱西瓜的动作），若出现疼痛加剧（挤压痛阳性）；再缓慢向外侧轻轻分离双手（分离痛阳性），这两项”骨盆挤压分离试验”阳性，是骨盆骨折的特异性体征。注意！操作时动作一定要轻，过度用力可能加重损伤。

（四）生命体征预警

摸桡动脉（手腕内侧），若脉搏细弱（＞120次/分）、皮肤湿冷、面色苍白，提示已出现失血性休克；若患者烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，说明失血已超过全身血量的30%，必须立即启动急救。

（五）合并损伤排查

检查尿道口是否有血迹（膀胱损伤）、肛门是否有鲜血流出（直肠损伤）、女性患者阴道是否出血（子宫或阴道损伤）。这些”隐蔽出血点”容易被忽视，但会加速休克进程。

特别提醒：即使患者暂时能说话、能应答，也不能排除骨盆骨折！我曾接诊过一位骑行摔伤的年轻人，当时自述”只是髋部有点痛”，但通过CT发现骨盆多处骨折，腹腔积血达2000ml——这是因为人体有”代偿机制”，早期血压可能正常，但出血量已超过代偿极限。

三、黄金10分钟：现场急救核心操作

明确骨盆骨折可能后，必须在10分钟内完成以下关键步骤，每一步都直接关系患者生存概率。

（一）第一步：控制出血——“止血带不是万能，加压包扎更关键”

骨盆骨折的出血多来自盆腔内静脉丛，体表可能看不到明显伤口（闭合性损伤），但内出血同样致命。现场止血需分情况处理：

体表有开放性伤口（如会阴部撕裂）：用干净布料（无菌纱布最佳，紧急时可用干净衣物）直接按压伤口，力度要能触及骨面（但别压到骨折断端），持续按压10分钟以上，不要频繁掀开查看；

无开放性伤口但怀疑内出血：用宽布带（床单、急救毯等）在患者髂嵴（骨盆最高点）水平环形包扎，通过外部压力减少盆腔容积，达到”物理止血”效果（类似用手攥住出血的海绵）。注意：包扎要松紧适度——能插入1-2根手指为宜，过紧会影响下肢血运，过松则无固定效果。

（二）第二步：抗休克——“让血液先保重要器官”

休克是骨盆骨折的”头号杀手”，现场需立即采取”三升措施”：

头低脚高位：将患者双下肢抬高15-30cm（可用衣物、背包垫高），促进下肢血液回流心脏，优先保证脑、心、肾等重要器官供血；

保持体温：用毯子或衣物覆盖患者身体（避免暴露），失血性休克患者常伴随低体温，低温会加重凝血功能障碍，切忌用热水袋热敷（可能扩张血管加剧出血）；

建立补液通道（专业人员操作）：若有静脉补液条件，应快速输入生理盐水或乳酸林格液（500-1000ml/15分钟），但现场若无医疗条件，不要盲目