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泪道阻塞护理诊断及措施

一、泪道阻塞概述

泪道阻塞是眼科常见疾病，指泪液排出系统（包括泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管）因先天性发育异常、炎症、外伤或肿瘤等因素发生狭窄或闭塞，导致泪液无法正常排入鼻腔，从而引起溢泪（眼泪不自主流出）、泪囊区红肿疼痛（继发感染时）等症状。该病可发生于任何年龄段，婴幼儿多因先天性鼻泪管下端残膜未破引起，成人则以慢性炎症或外伤后瘢痕阻塞为主。若未及时干预，易引发泪囊炎、角膜炎等并发症，严重影响患者生活质量及眼部健康。

（一）泪道阻塞的病因分类

泪道阻塞的病因复杂，根据发病时间和诱因可分为以下四类：

先天性因素

多见于新生儿，主要因鼻泪管下端的Hasner瓣（一层薄膜）未自然破裂，导致泪液潴留。约6%~20%的新生儿会出现此类情况，通常在出生后1~2周内显现症状。

炎症性因素

慢性结膜炎、沙眼、泪囊炎等眼部炎症可导致泪道黏膜充血、水肿，长期炎症刺激会引起黏膜增厚、瘢痕形成，最终阻塞泪道。成人患者中，炎症是最常见的病因。

外伤性因素

眼部外伤（如钝挫伤、撕裂伤）、鼻外伤或手术（如鼻窦手术）可能直接损伤泪道结构，或因术后瘢痕组织增生压迫泪道，导致阻塞。

肿瘤性因素

泪囊或鼻腔内的良性/恶性肿瘤（如泪囊囊肿、鼻腔乳头状瘤）可压迫泪道，造成机械性阻塞，此类情况较为少见，但需警惕。

（二）泪道阻塞的临床表现

泪道阻塞的核心症状为溢泪，即眼泪持续或间歇性流出，尤其在冷风刺激、情绪波动或用眼过度时加重。若继发感染，可出现以下症状：

泪囊区红肿：泪囊部位（内眼角下方）皮肤发红、肿胀，按压时有疼痛感。

脓性分泌物：挤压泪囊区时，可从泪小点溢出黏液或脓性分泌物，晨起时眼角分泌物增多。

结膜炎反复发作：泪液长期潴留易滋生细菌，导致结膜炎反复感染，表现为结膜充血、异物感。

二、泪道阻塞的护理诊断

护理诊断是基于患者症状、体征及潜在风险制定的护理方向，需结合临床评估结果动态调整。以下为泪道阻塞常见的护理诊断及依据：

（一）舒适改变：溢泪、眼部异物感

相关因素：泪道阻塞导致泪液排出障碍，泪液潴留于结膜囊内；继发感染时分泌物增多，刺激眼部黏膜。

临床表现：患者主诉“眼泪一直流，擦不完”“眼睛里像有沙子，磨得慌”，检查可见结膜充血、眼角分泌物附着。

（二）感染风险：泪囊炎、角膜炎

相关因素：泪液潴留为细菌生长提供良好环境；泪道黏膜损伤后屏障功能下降；患者用不洁手或纸巾擦拭眼部，增加感染机会。

临床表现：泪囊区红肿、压痛，脓性分泌物增多；严重时可出现角膜上皮损伤，表现为眼痛、畏光、视力下降。

（三）知识缺乏：对疾病认知不足、护理方法不当

相关因素：患者缺乏泪道阻塞的病因、治疗及护理知识；信息来源单一（如网络谣言）导致误解；婴幼儿家长对先天性泪道阻塞的护理方法不熟悉。

临床表现：患者自行使用眼药水缓解症状，未及时就医；家长未掌握按摩手法，或按摩力度不当导致泪囊区损伤；对手术治疗存在恐惧心理，拒绝必要干预。

（四）焦虑：对疾病预后、治疗效果担忧

相关因素：溢泪症状影响日常生活（如社交、工作）；担心治疗后复发；婴幼儿家长因孩子长期溢泪而产生心理压力。

临床表现：患者频繁询问病情“什么时候能好”“会不会留后遗症”；情绪低落，睡眠质量下降；家长表现为紧张、反复咨询医护人员。

（五）潜在并发症：角膜溃疡、泪囊瘘

相关因素：长期感染未控制，细菌侵袭角膜；泪囊区反复炎症导致皮肤破溃，形成瘘管。

临床表现：角膜溃疡时出现剧烈眼痛、视力骤降；泪囊瘘表现为内眼角下方皮肤有瘘口，持续溢出分泌物。

三、泪道阻塞的护理措施

泪道阻塞的护理需根据患者年龄、病因及病情严重程度制定个体化方案，重点关注症状缓解、感染预防及健康教育。以下为具体护理措施：

（一）基础护理：缓解溢泪症状，提高舒适度

眼部清洁

用无菌生理盐水或3%硼酸溶液浸湿无菌棉签，从内眼角向外眼角轻轻擦拭分泌物，避免来回擦拭损伤结膜。

分泌物较多时，可每2~3小时清洁一次；婴幼儿需在喂奶前或睡前清洁，防止分泌物刺激皮肤。

叮嘱患者勿用手揉眼，使用一次性纸巾或干净毛巾擦拭眼泪，毛巾需每日煮沸消毒。

环境调整

保持室内空气湿润，避免干燥环境加重眼部不适，可使用加湿器（湿度维持在50%~60%）。

外出时佩戴防风眼镜，减少冷风、灰尘对眼部的刺激；避免长时间看手机、电脑，防止用眼过度导致泪液分泌增多。

体位护理

婴幼儿睡眠时可适当抬高头部（约30°），利用重力作用促进泪液引流，缓解溢泪症状。

成人休息时可采取半坐卧位，减少泪液潴留，减轻眼部肿胀。

（二）感染预防：控制炎症，降低并发症风险

用药护理

抗生素眼药水/眼膏：继发感染时，遵医嘱使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），每日4~6次，每次1~2滴。滴药前需清洁眼部分泌物，滴药后按压内眼角5~10分钟，防止药物经鼻泪管流入鼻腔，减少全身吸收。

糖皮质激素眼药水：