2025NCCN前列腺癌早期检测临床实践指南（2025.V2）.pptxVIP

NCCN前列腺癌早期检测临床实践指南(2025.V2)

精准筛查，规范诊疗新标准

目录

第一章

第二章

第三章

概述与流行病学

筛查风险评估体系

检测技术规范

目录

第四章

第五章

第六章

结果分级与管理

特殊人群管理

质量保障与未来展望

概述与流行病学

1.

指南更新要点说明

2025年V2版指南将基因检测列为高风险患者的标准评估项目，强调通过BRCA1/2等基因突变分析指导个体化治疗决策，显著影响治疗方案选择及预后评估。

基因检测地位提升

新版指南重新定义“高”与“极高”风险标准，引入多参数联合评估（如cT分期、GradeGroup、PSA值），为临床精准分层提供更明确依据。

风险分层细化

针对不同预期寿命患者调整初始治疗推荐，例如对预期寿命≤5年者新增观察联合症状管理的保守方案，体现个体化医疗理念。

治疗策略优化

病例数将翻倍:全球前列腺癌新发病例数将从2020年的140万例增至2040年的290万例，增幅达107%，凸显老龄化社会下的疾病负担加剧。

死亡率增长显著:死亡病例数同期从37.5万增至70万，增长85%，中低收入国家成为主要增长区域，反映医疗资源分配不均问题。

地域差异明显:高收入国家通过PSA筛查实现死亡率下降（如英国），而亚洲地区发病率不足10.5/10万但增速快，提示筛查策略需本土化调整。

早期诊断缺口:中低收入国家晚期病例占比高（数据隐含于报告描述），与高收入国家形成生存率差异，印证早期检测技术普及的紧迫性。

全球发病率与死亡率趋势

遗传易感性因素

基因突变携带者：BRCA2突变人群罹患前列腺癌风险较普通人群高4.8倍，且更易发生侵袭性病理类型；Lynch综合征相关基因（如MSH2）突变同样显著增加风险。

家族聚集性：一级亲属患病史使个体风险提升2-3倍，若家族中有早发（55岁）病例，需提前至40岁开始筛查。

人口学与临床特征

年龄与种族：非裔男性发病率较白种人高60%，且确诊时分期更晚；55岁以上人群风险随年龄增长呈指数级上升。

基础疾病关联：代谢综合征（如肥胖、糖尿病）患者进展为高危型前列腺癌的风险增加1.5倍，可能与慢性炎症微环境相关。

既往病理结果：活检发现高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）或多灶性ASAP（非典型小腺泡增生）者，后续检出癌变概率达30%-50%。

高危人群特征界定

筛查风险评估体系

2.

BRCA基因突变筛查标准

明确要求对一级亲属中存在早发性（≤50岁）乳腺癌/卵巢癌、男性乳腺癌或多原发癌病史的个体进行BRCA1/2基因检测。尤其关注三阴性乳腺癌（TNBC）患者，无论年龄均需检测，因该类患者BRCA突变率高达15-20%。

家族史核心指标

除BRCA1/2外，新增PALB2、ATM等高危基因检测推荐。对具有Lynch综合征特征的家族（如结直肠癌/子宫内膜癌病史）需同步检测POLE/POLD1突变，其与前列腺癌风险关联性在2025版指南中被强化。

扩展基因覆盖

PSA值与风险等级：PSA值越高，前列腺癌风险等级越高，20ng/mL时风险极高。

灰区解读：PSA4-10ng/mL为灰区，需结合fPSA/tPSA比值判断，≤0.16时需进一步检查。

高风险处理：PSA10ng/mL时，应立即进行详细诊断和治疗，尤其是20ng/mL的患者。

低风险随访：PSA4ng/mL时风险低，但仍需结合其他因素评估，不可完全排除癌症可能。

综合诊断：PSA值不能单独确诊，需结合直肠指检、MRI和活检等方法综合判断。

非癌因素影响：前列腺炎或增生也会导致PSA升高，需综合分析临床表现和检查结果。

PSA值范围(ng/mL)

前列腺癌风险等级

临床建议

4

低风险

常规随访，结合其他因素评估

4-10

中风险

需进一步检查（如fPSA/tPSA比值、MRI或穿刺活检）

10-20

中高风险

高度关注，建议立即进行详细诊断和治疗

20

高风险

可能已扩散或晚期，需紧急干预

PSA基线值判定标准

采用IPSS（国际前列腺症状评分）结合DRE硬度评估，将结节硬度分为三级：Ⅰ级（弹性如鼻尖）、Ⅱ级（硬度如额头）、Ⅲ级（骨样坚硬），其中Ⅱ/Ⅲ级需联合MRI靶向活检。

要求精确描述结节位置（如尖部/基底部）、范围（单叶/双叶）及与精囊腺关系。新增可疑扩展征象描述项，包括固定性包块或直肠黏膜浸润，此类发现直接升级为极高危组。

标准化分级系统

解剖定位记录

直肠指诊分级方法

检测技术规范

3.

建议50岁以上男性每2年检测一次PSA，若有家族史或非洲裔人群应提前至45岁开始。2025年指南强调需结合游离PSA百分比(fPSA%)提升特异性。

基线筛查策略

将PSA增速(PSAvelocity)纳入评估，年增长率0.75ng/mL/y视为危险信号，需启动进一步检查。新增年龄分层阈值：40-49岁