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膀胱癌全切患者护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“无痛性肉眼血尿2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈间歇性，无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛，未予重视。1周前血尿加重，伴轻微下腹坠胀感，遂至我院泌尿外科就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史；吸烟史40年，平均每天20支，已戒烟1年；饮酒史30年，平均每天饮白酒约2两，已戒酒2年。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常规：红细胞满视野，白细胞5-8个/HP，尿蛋白（+）。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常，糖类抗原19-9（CA19-9）轻度升高（35U/ml）。

影像学检查：

超声检查：膀胱内可见一大小约3.5cm×2.5cm的低回声团块，形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。双肾、输尿管未见明显异常。

CT检查：膀胱壁局部增厚，可见一软组织肿块突入膀胱腔内，大小约3.8cm×2.6cm，增强扫描后明显强化，考虑膀胱癌可能性大，未见明显周围组织侵犯及远处转移。

膀胱镜检查及病理活检：膀胱镜下见膀胱右侧壁有一菜花样肿物，大小约4cm×3cm，表面糜烂、出血，取组织3块送病理检查。病理结果回报：（膀胱）高级别尿路上皮癌，浸润至固有层。

诊断：膀胱癌（T1N0M0）

二、治疗方案

患者完善相关检查后，无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠膀胱术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置导尿管、盆腔引流管及回肠膀胱造瘘管。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者生命体征平稳，营养状况良好，能自主活动。但因血尿及对手术的担忧，睡眠质量稍差。

心理评估：患者得知诊断为膀胱癌后，出现焦虑、恐惧情绪，担心手术效果及术后生活质量。对回肠膀胱术的相关知识缺乏了解，存在诸多疑问。

社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾，家庭经济状况良好，能承担手术及后续治疗费用。

（二）术后护理评估

生理评估：

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。术后24小时内，体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为吸收热。

伤口及引流情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。盆腔引流管引流出淡红色血性液体，量约150ml/24h。回肠膀胱造瘘管引流出淡黄色尿液，量约800ml/24h。导尿管引流出淡黄色尿液，量约500ml/24h。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠及活动。

营养状况：术后禁食水，给予静脉营养支持。患者体重无明显变化。

心理评估：患者术后因伤口疼痛及对造瘘口的担忧，情绪仍有波动，存在焦虑情绪。

并发症评估：密切观察有无出血、感染、肠瘘、尿瘘等并发症的发生。

四、护理问题

焦虑、恐惧：与对疾病预后及手术效果担忧有关。

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置及机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏膀胱癌术后康复及造瘘口护理相关知识。

自我形象紊乱：与术后造瘘口的存在有关。

潜在并发症：出血、肠瘘、尿瘘、深静脉血栓形成等。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理：

护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解膀胱癌的相关知识、手术治疗的必要性及安全性，介绍手术医生的技术水平和成功案例，增强患者对手术的信心。

向患者及家属解释回肠膀胱术的目的、手术过程及术后可能出现的情况，如造瘘口的护理、尿液的收集等，让患者及家属有充分的心理准备。

鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，让患者感受到家庭的温暖。

术前准备：

完善各项术前检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。

术前1天给予患者流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐、误吸。

术前晚及术晨给予清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染及术后腹胀的发生。

术前备皮，范围包括腹部、会阴部及大腿上1/3。

术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，并留置导尿管。

营养支持：指导患者术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋