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2025版国际压疮指南

压疮（现更名为压力性损伤，PressureInjury,PI）是由于皮肤和/或皮下组织在骨隆突处受到压力或压力联合剪切力作用，或因使用医疗设备导致的局部损伤，常发生于长期卧床、坐轮椅或使用医疗辅助器械的人群。2025版国际压力性损伤管理指南在整合全球多中心临床研究、循证医学证据及患者报告结局（PROs）的基础上，对压力性损伤的定义、风险评估、预防策略、分期管理及多学科协作模式进行了系统性更新，旨在通过科学干预降低发生率、提升愈合质量并改善患者生活质量。

一、定义与分类的更新

基于最新病理学研究，2025版指南明确压力性损伤的核心机制为“机械力（压力、剪切力）联合微环境（潮湿、摩擦）作用下的组织缺血缺氧性损伤”，强调损伤可发生于皮肤全层或深部组织（如肌肉、骨骼），且与医疗设备相关的压力性损伤（MedicalDevice-RelatedPressureInjury,MDRPI）需单独分类。分类标准延续分期框架但优化了描述：

1.1期压力性损伤：皮肤完整，局部出现持续不退的非苍白性红斑（深色皮肤表现为局部温度、硬度或感觉改变），需与充血性红斑鉴别（压迫后30分钟内消退）。

2.2期压力性损伤：表皮和/或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉，可表现为完整或破裂的血清性水疱，需排除因剪切力导致的皮肤撕裂、浸渍或失禁相关皮炎。

3.3期压力性损伤：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼、肌腱或肌肉暴露，可能存在腐肉但未掩盖组织缺失深度，可伴潜行或窦道。

4.4期压力性损伤：全层皮肤及皮下组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉或焦痂，常存在潜行或窦道。

5.不可分期压力性损伤：全层皮肤缺失，创面被腐肉（黄色、绿色、灰色、棕色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）完全覆盖，无法判断损伤深度；若焦痂稳定（干燥、附着紧密、无红肿或波动感），在下肢缺血或足跟部位可保留以保护组织。

6.深部组织压力性损伤：局部皮肤完整但呈紫色或褐红色，或形成充血性水疱，提示皮下软组织因压力或剪切力导致的深部损伤，可能在短时间内进展为全层组织缺失。

二、流行病学特征与高危因素

全球流行病学数据显示，住院患者压力性损伤患病率为10%-18%，ICU患者可达30%-40%，长期照护机构居民约为8%-12%。医疗设备相关压力性损伤占比上升至15%-20%，常见于面罩、气管插管、约束带、导尿管等接触部位。高危人群包括：年龄≥65岁、脊髓损伤、神经肌肉疾病、严重营养不良（血清白蛋白＜30g/L或前白蛋白＜150mg/L）、活动能力受限（Braden量表≤12分）、糖尿病（尤其伴周围神经病变）、低血压（平均动脉压＜65mmHg持续＞2小时）及使用血管活性药物者。

危险因素分为内在因素（如感知觉减退、皮肤弹性下降、慢性疾病、营养代谢障碍）和外在因素（如持续压力＞32mmHg超过2小时、剪切力＞15N、潮湿环境（pH＞5.5的尿液/粪便浸渍）、摩擦）。2025版指南新增“微环境动态监测”指标，强调皮肤表面温度（＞32℃）、湿度（＞30%）及pH值（＞5.5）持续异常时，压力性损伤风险增加3-5倍。

三、风险评估与预防策略

（一）风险评估

采用“动态分层评估”模式：入院/入科2小时内完成首次评估，之后根据病情变化调整频率（稳定患者每日1次，病情波动者每8-12小时1次）。推荐使用更新版Braden量表（2025修订版），包含感觉（0-3分）、潮湿（0-3分）、活动（0-3分）、移动（0-3分）、营养（0-4分）、摩擦力/剪切力（0-3分）6个维度，总分≤14分为低风险，13-10分为中风险，≤9分为高风险。新增“医疗设备接触评估表”，对每处医疗设备接触部位进行压力（通过压力传感贴片测量）、接触时间（＞2小时需干预）及皮肤反应（红斑、水疱）的动态记录。

（二）预防措施

1.机械力管理：

-体位调整：高风险患者每2小时翻身1次（神经重症患者可缩短至1小时），避免90°侧卧位（增加坐骨结节压力），推荐30°倾斜侧卧位；坐轮椅患者每15-30分钟进行“重心转移”（每次持续1-2分钟）。

-支撑面选择：低风险患者使用标准床垫（压力再分布能力≥80%）；中高风险患者推荐使用动态支撑面（如交替充气床垫，最大界面压力≤32mmHg）；医疗设备接触部位需加用泡沫敷料或硅胶衬垫（降低界面压力40%-60%）。

2.皮肤微环境管理：

-清洁与保湿：每日用温水（32-38℃）及pH4.5-5.5的弱酸性清洁剂清洁皮肤，避免摩擦；清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿剂（维持皮肤屏障功能）。

-防潮湿干预：失禁患者使用吸收性护理垫（吸收量