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伤寒论复习重点打印版

一、总览与复习原则

《伤寒论》为医圣张仲景所著，是中医辨证论治的奠基之作，其理法方药体系严谨，对后世医学影响深远。复习《伤寒论》，当以原著原文为根基，深刻理解伤寒六经辨证体系的核心思想，重点掌握六经病的提纲证、主要脉证、治则方药及传变规律。务必做到理论联系实际，理解方证相应的内涵，而非简单记忆条文。本打印版旨在提炼核心要点，辅助系统复习，然最根本仍在于反复研读原文，体悟仲师之意。

二、核心理论复习

（一）六经辨证体系

1.六经辨证概念：将外感疾病演变过程中所表现的各种证候，综合归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病证，用以说明病位、病性、邪正关系及传变规律，从而指导临床治疗。

2.六经病的病位与病性：

*太阳病：病位在表，正气抗邪于外，属表证（可兼寒或热）。

*阳明病：病位在里，邪热亢盛，属里热实证。

*少阳病：病位在半表半里，正邪分争，属胆火内郁、枢机不利。

*太阴病：病位在里，脾阳虚弱，寒湿内盛，属里虚寒证。

*少阴病：病位在里，心肾阳虚，属全身性虚寒证（亦有阴虚热化证）。

*厥阴病：病位在里，阴阳消长，寒热错杂，属病情复杂、阴阳失调的危重阶段。

3.六经传变：六经病可随病情发展而发生传变，如太阳传阳明、太阳传少阳，或由阳经传入阴经。传变与否，取决于正气强弱、邪气盛衰及治疗当否。亦有直中阴经者。

（二）六经辨证各论要点

1.太阳病篇

*提纲证：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”此为太阳病总纲，揭示太阳病的主要脉证。

*太阳中风证：以“发热，汗出，恶风，脉缓”为主症，治以桂枝汤，调和营卫，解肌祛风。其病机为风邪袭表，卫强营弱。

*太阳伤寒证：以“恶寒，发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧”为主症，治以麻黄汤，发汗解表，宣肺平喘。其病机为寒邪袭表，卫闭营郁。

*太阳蓄水证：太阳表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利，症见“脉浮，小便不利，微热消渴”，治以五苓散，通阳化气利水。

*太阳蓄血证：太阳表邪不解，深入下焦，与血相结，症见“少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂”，治以桃核承气汤（轻）、抵当汤/丸（重），活血化瘀攻下。

*太阳病变证：重点掌握热扰胸膈（栀子豉汤类）、心阳虚（桂枝甘草汤类）、脾虚水停（苓桂术甘汤）、肾阳虚（真武汤）、阴阳两虚（炙甘草汤）等常见变证的辨证论治。

2.阳明病篇

*提纲证：“阳明之为病，胃家实是也。”“胃家实”概括了阳明病里热实证的本质。

*阳明经证：邪热充斥阳明经，弥漫全身，症见“身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”，治以白虎汤，清热生津。

*阳明腑证：邪热与肠中糟粕相结，形成燥屎内结，症见“潮热，谵语，腹满痛拒按，大便秘结，脉沉实”。治以承气汤类：

*调胃承气汤：燥热内结，腑实初成，以燥实为主，痞满不甚。

*小承气汤：腑实已成，痞满较著，燥坚次之。

*大承气汤：痞、满、燥、实、坚俱备，病情较重。

*阳明病兼证与变证：如阳明湿热发黄（茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤）的鉴别。

3.少阳病篇

*提纲证：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”

*少阳主证：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细”，治以小柴胡汤，和解少阳。其病机为少阳枢机不利，胆火内郁，脾胃失和。

*少阳病兼证：如少阳兼太阳（柴胡桂枝汤）、少阳兼阳明里实（大柴胡汤、柴胡加芒硝汤）。

*少阳病禁汗、吐、下，当以和解为法。

4.太阴病篇

*提纲证：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

*太阴脏寒证：脾阳虚衰，寒湿内盛，治以理中丸（汤），温中健脾散寒。

*太阴病兼变证：如太阴兼表（桂枝加芍药汤）、太阴腹痛（桂枝加大黄汤）。

*太阴病与阳明病的鉴别：太阴为虚寒，阳明为实热，皆可出现腹满腹痛，但性质迥异。

5.少阴病篇

*提纲证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”反映了少阴病心肾阳虚、正气虚弱的本质。

*少阴寒化证：

*阳衰阴盛（四逆汤证）：四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐不渴，下利清谷，脉微细。

*阳虚水泛（真武汤证）：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

*阴盛格阳/戴阳（通脉四逆汤/白通汤证）：病情危重，见身反不恶寒，面色赤等。

*少阴热化证：肾水亏虚，心火亢旺，症见“心烦不得眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数”，治以黄连阿胶汤，滋阴降火，交通心肾。

*少阴咽痛证：如猪肤汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤证的鉴别。

*少阴病预后的判断：根据脉证判断阳气来复或阴寒内盛。

6.厥阴病篇

*提纲证：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔