双腿截肢手术后护理措施.docVIP

双腿截肢手术后护理措施

双腿截肢手术是对患者身体与心理的重大挑战，术后护理的质量直接决定了患者的康复进程、并发症发生率及未来生活质量。科学、系统的护理措施不仅能促进伤口愈合，更能帮助患者重建生活信心，逐步回归社会。以下将从伤口护理、并发症预防、康复训练、心理支持及日常生活指导五个核心维度展开详细阐述。

一、伤口护理：愈合的基础防线

伤口护理是术后早期护理的重中之重，直接关系到切口能否顺利愈合，避免感染、裂开等严重问题。

1.切口观察与清洁

密切观察：术后初期需每日至少2次观察伤口敷料是否有渗血、渗液、异味或松动。正常情况下，术后24-48小时内敷料可能有少量淡红色渗血，但若渗血呈鲜红色且持续增多，或渗液为黄绿色、伴有臭味，需立即报告医生。同时，观察残肢皮肤颜色（正常应为红润，若发紫或苍白提示血液循环异常）、温度（与健侧肢体温差应≤2℃）及肿胀程度。

规范换药：换药需在无菌环境下进行。操作前护理人员需严格洗手、戴无菌手套。去除旧敷料时动作轻柔，避免牵拉伤口。用生理盐水或医生指定的消毒液（如聚维酮碘稀释液）轻柔擦拭伤口及周围皮肤，去除坏死组织及分泌物，再用无菌纱布吸干水分。若伤口有引流管，需记录引流液的量、颜色和性质，保持引流管通畅，防止扭曲或受压。

敷料选择与固定：根据伤口情况选择合适的敷料。渗液较多时可选用吸收性强的泡沫敷料；浅表干燥伤口可选用无菌纱布。敷料固定需松紧适宜，过紧会影响血液循环，过松则无法保护伤口。使用绷带缠绕时，应从残肢远端向近端螺旋式包扎，力度均匀，避免在同一部位反复加压。

2.残肢塑形与包扎

弹性绷带包扎：术后1-2周开始，在医生指导下使用弹性绷带（通常为10-15cm宽，长度根据残肢而定）进行残肢包扎。包扎的目的是减少残肢肿胀、促进肌肉收缩、塑造残肢形状（使其呈圆锥形，便于后续假肢适配）。包扎方法为：从残肢末端开始，先环绕2圈固定，然后以螺旋式向上缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2-2/3，直至髋关节下方（大腿截肢）或膝关节下方（小腿截肢），注意在关节处适当放松，避免影响关节活动。每日需包扎23小时左右，仅在洗澡或换药时取下。

避免不良姿势：包扎期间需注意保持残肢于功能位，避免长时间屈曲（如大腿截肢患者避免久坐时髋关节过度弯曲），以防残肢挛缩，影响后续假肢佩戴。

二、并发症预防：规避康复“绊脚石”

双腿截肢术后并发症发生率较高，常见的有感染、深静脉血栓、幻肢痛、残肢挛缩等，需针对性预防。

1.感染预防

严格无菌操作：所有与伤口接触的物品（如敷料、器械、消毒液）必须无菌。患者及家属需注意保持病房环境清洁，避免过多探视人员进出。

合理使用抗生素：术后医生会根据手术情况及患者体质预防性使用抗生素，需严格遵医嘱按时按量给药，不可自行停药或增减剂量。

增强机体抵抗力：鼓励患者术后早期进食高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果），以促进伤口愈合。若患者食欲差，可在医生指导下补充营养剂。同时，保证充足睡眠，避免劳累。

2.深静脉血栓（DVT）预防

早期活动：术后6-8小时即可指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（即“勾脚尖”和“绷脚尖”），每小时10-15次，促进下肢血液循环。术后第2天可协助患者在床上坐起，逐渐过渡到床边站立（需在医护人员保护下）。

物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，通过周期性加压促进静脉回流。注意弹力袜需在清晨起床后、下肢未肿胀时穿着，夜间睡觉时脱下。

药物预防：对于高风险患者（如高龄、肥胖、有血栓病史），医生可能会给予低分子肝素等抗凝药物，需密切观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

3.幻肢痛与残肢痛管理

幻肢痛：患者常感觉已截去的肢体仍存在疼痛，疼痛性质多样（如刺痛、灼痛、胀痛）。护理措施包括：①分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、与家人聊天，或进行深呼吸、冥想等放松训练；②物理治疗：如残肢局部冷敷、热敷（需注意温度，避免烫伤）、经皮神经电刺激（TENS）；③药物治疗：遵医嘱使用止痛药（如非甾体类抗炎药）、抗抑郁药或抗惊厥药缓解症状；④心理疏导：向患者解释幻肢痛是截肢术后常见的神经病理性疼痛，随着时间推移会逐渐减轻，减轻其焦虑情绪。

残肢痛：多因伤口愈合不良、神经瘤、残肢畸形等引起。需及时查明原因，针对性处理。如伤口感染需加强换药和抗感染治疗；神经瘤引起的疼痛可能需要手术治疗。

4.残肢挛缩预防

保持正确体位：术后需避免残肢长时间处于屈曲位。大腿截肢患者仰卧时，可在膝关节下方垫一薄枕，防止髋关节屈曲挛缩；侧卧时需在两腿之间夹一枕头，避免内收。小腿截肢患者需保持膝关节伸直位，避免屈膝挛缩。

被动运动与主动运动结合：术后早期由护理人员协助进行残肢关节的被动屈伸运动，每日2-3次，每次每个关节活动10-15次。待患者体力恢复后，指导其进行主动