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胃窦部穿孔个案护理措施

一、术前护理

（一）病情监测与急救配合

胃窦部穿孔起病急骤，需立即启动急救流程。护理人员应持续监测生命体征，每15-30分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注患者是否出现感染性休克的早期征象，如体温骤升（＞38.5℃）或骤降（＜36℃）、心率＞120次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）、皮肤湿冷、尿量减少（＜30ml/h）等。同时，通过腹部体格检查动态评估腹膜刺激征的变化：若压痛、反跳痛、腹肌紧张范围扩大，提示穿孔未控制、腹腔感染扩散，需立即报告医生调整治疗方案。

在急救配合中，护理人员需快速建立两条以上静脉通路，首选上肢粗直静脉（如肘正中静脉），其中一条用于快速补液扩容（如平衡盐溶液、羟乙基淀粉），另一条用于输注抗生素（如第三代头孢菌素联合甲硝唑）及抑酸药物（如质子泵抑制剂）。若患者出现呼吸急促、血氧饱和度＜93%，需立即给予高流量吸氧（4-6L/min），并协助医生进行紧急腹腔穿刺，留取腹水标本送检（包括常规、生化、细菌培养+药敏），同时观察穿刺液性状——胃穿孔患者的腹腔穿刺液多为黄绿色浑浊液体，可混有食物残渣，镜检可见大量白细胞及细菌。

（二）胃肠减压护理

胃肠减压是术前关键措施，可减少胃内容物继续漏入腹腔，减轻腹膜刺激。护理人员需选择16-18号胃管，经鼻腔插入（插入长度为鼻尖至耳垂再至剑突下，约45-55cm），确认胃管在胃内后（可通过抽吸出胃液、听气过水声或X线验证），连接负压吸引器，压力设置为**-50至-100mmHg**（避免负压过大损伤胃黏膜）。

日常护理中，需每2小时挤压胃管一次，防止堵塞；若发现引流不畅，可用生理盐水（20-30ml）低压冲洗，但需避免反复冲洗以防穿孔处感染扩散。观察引流液的量、颜色及性状：正常情况下，术后初期引流液为暗红色或咖啡色（含少量血液），24小时后逐渐转为淡黄色；若引流液突然增多、颜色鲜红（＞100ml/h），提示可能存在胃黏膜损伤或穿孔处出血，需立即报告医生。同时，每日用生理盐水或漱口水为患者进行口腔护理2次，防止口腔感染；若患者出现咽喉疼痛，可给予雾化吸入（如布地奈德混悬液）缓解症状。

（三）饮食与体位管理

术前需严格禁食禁饮，告知患者及家属禁食的重要性（防止食物刺激胃酸分泌，加重穿孔），并通过静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡——根据患者体重及尿量，每日补液量约2000-3000ml，其中包含葡萄糖、氯化钠、氯化钾等，定期复查血气分析及电解质，及时纠正低钾血症（常见于长期禁食患者）或代谢性酸中毒（穿孔导致的腹腔感染可引发）。

体位方面，若患者生命体征平稳，需协助其取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可使腹腔内渗出液流向盆腔（盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素吸收），减轻呼吸困难，并缓解腹肌紧张引起的疼痛。若患者出现休克症状，则需取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量。

（四）心理护理与术前准备

胃窦部穿孔患者常因剧烈腹痛产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需用简洁易懂的语言解释病情及手术必要性，告知患者“手术可快速修补穿孔，控制感染”，缓解其紧张心理。同时，快速完成术前准备：包括备皮（范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）、备血（根据患者血红蛋白水平及手术类型，备血200-400ml）、药物过敏试验（如青霉素、头孢类）、留置导尿管（避免术中膀胱充盈影响手术操作）等。若患者因疼痛无法配合，可遵医嘱给予解痉止痛药（如阿托品、山莨菪碱），但需避免使用吗啡（可掩盖病情或引起Oddi括约肌痉挛）。

二、术后护理

（一）生命体征与意识监测

术后患者需转入麻醉恢复室或ICU观察2-4小时，待意识清醒、生命体征平稳后转回普通病房。护理人员需持续监测生命体征：术后24小时内每30分钟记录一次，24-48小时每1小时记录一次，48小时后每2小时记录一次。重点关注：

血压：若收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg，提示可能存在出血或血容量不足；

心率：若心率＞100次/分，需警惕贫血、感染或疼痛刺激；

体温：术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，若＞38.5℃且持续不退，提示可能存在腹腔感染或切口感染；

意识与尿量：若患者出现烦躁不安、尿量＜30ml/h，需考虑休克前期表现。

同时，观察患者的切口敷料：若敷料渗血较多（＞50ml/h）或渗液呈鲜红色，需立即报告医生；若敷料潮湿、有异味，提示可能存在切口感染。

（二）腹腔引流管护理

胃穿孔修补术后通常留置1-2根腹腔引流管（置于穿孔附近或盆腔），用于引流腹腔内残余渗液。护理人员需妥善固定引流管（用胶布将引流管固定于腹壁，避免牵拉），并在引流管上标记刻度，记录每日引流量。引流袋需每日更换，更换时严格遵循无菌操作（戴手套、用碘伏消毒接口处），防止逆行感染。

观察引流液的变化：