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2025SAHCS指南：HIV预防的暴露前预防科学预防，守护健康未来

目录第一章第二章第三章PrEP概述适用标准药物与方案

目录第四章第五章第六章实施流程监测与管理资源与支持

PrEP概述1.

定义与机制原理PrEP通过口服抗逆转录病毒药物（如TDF/FTC），在人体内形成药物屏障，阻断HIV病毒进入靶细胞所需的逆转录酶活性，从而阻止病毒复制和建立感染。生物学阻断机制与治疗用药不同，PrEP需在高风险暴露前持续给药，使血液及黏膜组织（如直肠、阴道）维持有效药物浓度，形成预防性保护层。预防性用药特性药物同时作用于游离病毒颗粒和已感染细胞，既能中和进入体内的病毒，又能抑制局部淋巴结中的病毒扩散。双重作用路径

高效风险降低临床研究显示规范使用PrEP可使男男性行为者HIV感染风险降低99%，异性恋高危人群感染率下降90%以上，静脉药瘾者感染风险减少74%。相比单一安全套使用，PrEP提供持续性药物防护，尤其适用于安全套使用率低或被动暴露（如性暴力受害者）的特殊场景。长期成本效益分析表明，每预防1例HIV感染可节省约30万美元的终身治疗费用，显著减轻公共卫生负担。基于IPERGAY、PROUD等多项国际多中心随机对照试验数据，WHO将PrEP列为强烈推荐干预措施，证据等级为1A级。多重防护优势医疗经济价值循证医学支持核心益处与证据基础

要点三政策规范化进程全球已有100余国将PrEP纳入国家艾滋病防控体系，其中美国、法国等国家实现医保全覆盖，非洲多国通过国际援助项目推广免费发放。要点一要点二方案多样化发展主流用药从初始的TDF/FTC每日方案，扩展至按需2-1-1方案（男男性行为者专用）、长效注射剂型（如卡博特韦）等创新模式。区域覆盖差异高收入国家PrEP使用者占全球总量的75%，而撒哈拉以南非洲等高流行区覆盖率不足15%，存在显著医疗资源分配不均现象。要点三全球应用现状

适用标准2.

行为风险评估通过详细的行为访谈（如无保护性行为、多性伴侣、注射吸毒等）识别HIV感染高风险个体，重点关注性活跃期青少年、男男性行为者及跨性别女性。流行病学数据匹配结合地区HIV流行率（如撒哈拉以南非洲、重点城市MSM群体），优先覆盖发病率≥3%的社区或人群。生物标志物辅助对性传播感染（如梅毒、淋病）阳性患者进行HIV风险分层，此类人群PrEP需求率显著升高。高风险人群识别方法

量化评估工具包含7项核心指标（如近期性伴侣HIV状态、避孕套使用频率），总分≥10分建议启动PrEP。WHOHIV风险评分表整合患者年龄、性别、用药史等变量，实时生成风险概率，阈值≥5%年感染率时推荐干预。SAHCS动态模型通过算法排除妊娠期、肾功能不全者（eGFR60ml/min），确保安全性。PrEP适用性决策树简化版问卷（3分钟完成）用于基层医疗机构初筛，敏感度达92%。社区快速筛查工具风险评估工具应用

药物相互作用禁忌禁止与利福平、卡马西平等强CYP3A4诱导剂联用，可能导致替诺福韦浓度不足。肾功能限制基线肌酐清除率30ml/min禁用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF），需换用TAF或注射方案。过敏史核查对恩曲他滨或替诺福韦过敏者禁用口服PrEP，需选择卡替拉韦注射剂等替代方案。禁忌症排除标准

药物与方案3.

常用药物种类介绍替诺福韦酯/恩曲他滨合剂（TDF/FTC）：作为全球主流PrEP药物方案，该合剂通过抑制HIV逆转录酶活性阻断病毒复制，适用于性传播高风险人群。需注意其可能造成肾功能指标轻微升高，需定期监测肌酐清除率。长效注射方案：以卡博特韦（Cabotegravir）为代表的长效注射制剂，通过肌肉注射实现2个月持续保护，解决了口服用药依从性问题。但存在注射部位反应和药物相互作用风险，需严格筛选适用人群。新型复合制剂TAF/FTC：相比传统TDF方案具有更好的肾脏和骨骼安全性，特别适合存在骨质疏松风险或轻度肾功能异常者，但需注意其在高体重指数人群中的有效性数据有限。

01推荐TDF/FTC每日固定时间服用，保持稳定血药浓度。适用于性行为频繁（每周≥2次）或无法预测暴露时间者，要求用药依从性达到90%以上才能确保最佳防护效果。每日口服方案02针对男男性行为者设计的按需服药模式，首次性行为前2小时服用双倍剂量，之后24小时和48小时各服单剂量。需严格遵循时间窗要求，不适用于阴道性交或注射吸毒人群。事件驱动型方案（2-1-1）03针对特定高风险时段（如Pride活动季）设计的短期强化预防方案，需提前1周启动每日用药并持续至风险期结束后2周，需配合行为风险评估使用。季节性给药策略04对口服依从性差者可在专业指导下转为长效注射方案，但需注意转换前需完成4周口服药物导入期以确保有效防护浓度建立。转换给药途径策略给药方案优化

特殊人群适应调整需评估生长发育状况，16岁以下仅推荐