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2025版脑卒中指南

脑卒中作为全球致残、致死的主要疾病之一，其防治策略的优化对降低疾病负担具有关键意义。本指南基于近年循证医学进展及中国人群特征，从流行病学特征、危险因素管理、预防策略、急性期救治、二级预防及康复管理等方面系统阐述2025年更新要点，旨在为临床实践提供科学指导。

一、流行病学特征与疾病负担

我国脑卒中发病率呈持续上升趋势，最新流行病学数据显示，40岁以上人群脑卒中患病率达2.6%，年发病率约246/10万，死亡率114/10万，存活患者中约75%遗留不同程度功能障碍。疾病谱以缺血性卒中为主（占80%-85%），出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）占15%-20%。农村地区发病率及死亡率高于城市，男性高于女性（性别比约1.2:1），且发病年龄呈现年轻化趋势（45岁以下患者占比升至15%）。脑卒中已成为我国居民第一位死亡原因，直接医疗支出年均增长12%，给社会及家庭带来沉重经济负担。

二、危险因素分层与精准管理

（一）不可干预因素

年龄（每增加10岁，风险增加1倍）、性别（男性风险更高）、种族（亚裔出血性卒中风险高于白种人）及家族史（一级亲属患病风险增加2-3倍）为主要不可干预因素，需通过强化可干预因素管理抵消其影响。

（二）可干预因素及管理目标

1.高血压：为脑卒中首要危险因素，收缩压每升高10mmHg或舒张压每升高5mmHg，风险增加49%。管理目标：普通患者血压140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或既往卒中患者130/80mmHg；老年患者（≥65岁）可放宽至150/90mmHg（若能耐受则降至140/90mmHg）。优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ACEI（如依那普利）或ARB（如厄贝沙坦），强调清晨血压监测及24小时平稳控制。

2.糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，卒中风险增加12%。管理目标：一般患者HbA1c≤7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至≤8.0%。推荐二甲双胍为一线用药，合并动脉粥样硬化者优先选择GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂（如达格列净），兼顾血糖控制与心血管保护。

3.血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。极高危患者（如合并颈动脉狭窄≥50%或既往心脑血管事件）目标值LDL-C1.4mmol/L且降幅≥50%；高危患者（如糖尿病+1项其他危险因素）目标值1.8mmol/L且降幅≥50%。首选高强度他汀（如瑞舒伐他汀10-20mg/d或阿托伐他汀20-40mg/d），不耐受者联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

4.心房颤动（AF）：非瓣膜性房颤患者卒中风险是无房颤者的5倍，CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝治疗。新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班）为首选（推荐等级ⅠA），华法林仅用于无法使用NOACs或中重度二尖瓣狭窄患者（INR目标2.0-3.0）。

5.生活方式因素：吸烟使卒中风险增加1倍，戒烟后5年风险降至非吸烟者水平；酒精摄入与卒中呈J型曲线，建议男性每日酒精量≤25g（约啤酒750ml）、女性≤15g（约葡萄酒150ml），最好戒酒；BMI≥28kg/m2者风险增加30%，建议通过饮食控制（每日热量减少300-500kcal）及每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）将BMI控制在18.5-23.9kg/m2；每日钠摄入5g者风险增加20%，推荐盐摄入≤5g/d，增加钾摄入（≥4.7g/d）。

三、一级预防策略

针对无卒中史但存在≥3项危险因素（或1项高危因素如房颤）的人群，需启动个体化预防方案：

-抗血小板治疗：仅推荐用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危且无出血高风险者（如颈动脉狭窄≥50%），阿司匹林（75-100mg/d）为首选（证据等级Ⅱb），不建议用于低危人群。

-饮食干预：采用地中海饮食模式（增加蔬菜、水果、全谷物、坚果及橄榄油摄入，限制红肉及加工食品），可降低卒中风险20%。

-睡眠管理：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者卒中风险增加2-3倍，AHI≥15次/小时者需持续气道正压通气（CPAP）治疗（推荐等级Ⅱa）。

四、急性期救治与规范管理

（一）快速识别与转运

遵循“BEFAST”原则（平衡障碍、视力模糊、面部不对称、手臂无力、言语障碍、及时拨打120），疑似卒中患者应在发病4.5小时内转运至有卒中中心（综合或高级）的医院。急救人员需在现场完成NIHSS评分（评估神经功能缺损程度），并通过信息系统提前通知目标医院启动绿色通道。

（二）静脉溶栓治疗

rt-PA（阿替普酶）为急性期缺血性卒中首选溶栓药物，剂量0.9mg/kg（最大90mg），其中10%