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妇产科常见急危重疾病的观察及护理要点

胎盘早剥病人的临床观察及护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献报道，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急、进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命。

胎盘早剥的分类轻型：腹部疼痛具有间歇性特点，阴道有不规律的出血。重型：主要是腹痛呈现持续性，且有持续性的阴道出血，子宫有高度收缩紧张，有时伴发休克以及DIC等。

胎盘早剥的症状：（1）持续性的腹部疼痛以及持续性的少量的阴道出血；（2）高度紧张收缩的子宫，而且腹部体征有板状腹；（3）胎心一般容易出现异常，而且先兆流产的情况较多；（4）B超检查提示胎盘的厚度有明显的增加以及胎盘无明显暗区的表现。胎盘早剥的产后并发症主要是出血，其中由于子宫胎盘卒中危害到孕产妇的生命的情况下采取切除子宫。

护理心理护理

重型胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大。确诊胎盘早剥，抢救时护士须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解患者的焦虑恐惧心理。

重度胎盘早剥的抢救

分秒必争，积极进行处理

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条静脉通道，及时送检血常规和DIC指标检测，做好交叉配血，做好输血准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。

重度胎盘早剥的抢救观察病情的动态变化

重型胎盘早剥多系内出血，需持续心电监护，严密监测患者的生命体征，严密观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，观察阴道流血量与出血性质。观察患者静脉穿刺、注射部位有无出血，检测凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现ＤＩＣ早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，减少增加腹压的动作。协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

并发症：ＤＩＣ的观察与护理

产后２４h内，患者绝对卧床休息，观察腹部切口渗血及阴道出血情况。若胎盘娩出后出现阴道流血不止，无血凝块，血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原时间＞15s，凝血酶时间＞21s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血、成分血或凝血因子，积极配合病因治疗。及时准确抽取血标本，动态监测实验室检查指标，密切观察治疗效果，发现异常，及时报告医生。

并发症：产后出血的观察与护理

一旦发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立２条静脉通道，快速输血、输液。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，准确记录24h出入量。持续吸氧，根据血氧饱和度调节氧流量。用称量法测量阴道流血量，并做好记录。若发现子宫轮廓不清、子宫软，提示子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用子宫收缩剂如缩宫素、米索前列醇等，若患者表现口渴，收缩压＜90mmHg或脉压＜30mmHg、脉搏快、弱，次数＞100次／min，尿量＜30ml/h，皮肤冷湿、发绀，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。

总结:胎盘早剥是产科严重并发症

常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴道分娩，在产后常规检查胎盘胎膜中发现者仅为少数。抢救成功的关键在于医护人员要有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，为患者赢得抢救治疗时间。胎盘早剥是产科严重并发症，处理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早诊断、早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害。

分类?中中央性前置胎盘伴阴道出血。部分性前置胎盘伴阴道出血。边缘性前置胎盘伴阴道出血。边缘性前置胎盘不伴有阴道流血。

观察要点和护理措施1、绝对卧床休息，避免子宫收缩?孕妇取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善缺氧，避免做四步触诊和刺激乳房，以免诱发子宫收缩，引起阴道流血。向孕妇讲解卧床休息的重要性。禁做肛查，一般不做阴查，必须要做时须在输血、输液的情况下才进行。

前置胎盘3、教会孕妇自数胎动?教会孕妇正确自数胎动，在数胎动时，孕妇心情要安静下来，每次数胎动时应与前一天的条件相同，早、午、晚各数1h，正常值≥30次/12h，如胎动≤3次/h或原来数值上减少50%而不能恢复，排除情绪变化、饥饿、宫内缺氧等情况可嘱孕妇进食后做胎监或胎儿生物物理评分等。

前置胎盘4、保持外阴清洁，防止感染?每日用安多福进行会阴抹洗2次，应用消毒