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2025年院感工作计划4

一、年度工作总体思路

2025年，我院感染管理工作将继续秉持“以患者为中心，以问题为导向，持续质量改进”的核心原则，紧密围绕国家及地方卫生健康行政部门关于医院感染预防与控制的最新要求，结合我院实际运行情况与上一年度工作中暴露的薄弱环节，着力提升感控工作的精细化、科学化管理水平。本年度将重点强化多部门协作机制，深化感控文化建设，聚焦高风险环节与重点人群，通过系统监测、精准干预和有效培训，全面筑牢医院感染防控防线，保障医疗安全，提升医疗服务质量。

二、核心工作目标

本年度院感管理工作将致力于实现以下目标：进一步降低重点部门、重点手术及重点人群的医院感染发生率，持续提升手卫生等核心感染防控措施的依从性，优化抗菌药物合理使用管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，提升医务人员职业暴露的应急处置能力与报告规范性，确保医疗废物管理全程合规，最终达成医院感染事件“零容忍”，为患者提供更安全的诊疗环境。

三、主要工作内容与措施

（一）深化监测预警体系建设，提升数据驱动决策能力

1.完善监测网络与指标体系：在现有监测基础上，进一步细化重点科室（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心等）和重点操作（如手术、中心静脉置管、导尿管留置、呼吸机使用等）的目标性监测方案。优化监测指标，不仅关注感染率等结果指标，更要重视过程指标的收集与分析，如手卫生依从率、环境清洁合格率等。

2.强化数据质量与分析应用：加强对监测数据收集、录入、核对等环节的质量控制，确保数据真实、准确、完整。定期组织对监测数据的汇总分析，运用统计学方法识别感染暴发风险信号及感控工作中的薄弱环节，形成月度、季度及年度分析报告，为制定针对性干预措施提供科学依据，并将分析结果及时反馈至相关科室。

3.提升暴发早期识别与处置能力：依托医院信息系统，探索建立感染相关数据的实时预警机制。加强对医务人员识别感染暴发迹象的培训，完善感染暴发应急预案，定期组织演练，确保一旦发生疑似暴发，能够迅速启动、科学处置、有效控制。

（二）强化重点环节与高危因素管控，落实精准感控措施

1.持续推进手卫生促进：将手卫生作为感控工作的重中之重，创新宣传教育形式，营造浓厚的手卫生文化氛围。优化手卫生设施配置，确保在诊疗活动的各个环节手卫生用品易于获取。采用多元化的监测与反馈方式，定期进行手卫生依从性监测与反馈，并与科室绩效考核挂钩，促进手卫生习惯的养成。

2.严格无菌技术操作与医疗用品管理：加强对医务人员无菌技术操作规范的培训与考核，特别是针对新入职人员及进修实习人员。规范医疗用品（包括一次性使用无菌物品、消毒灭菌物品）的采购、验收、储存、发放和使用各环节管理，严格执行无菌物品存放要求和使用前核查制度。

3.加强环境清洁消毒与监测：制定并落实各区域环境清洁消毒流程与标准，明确清洁频次、清洁工具、消毒剂选择及浓度配比。加强对清洁消毒效果的监督与监测，定期对高频接触表面进行采样监测。强化保洁人员的感控知识与技能培训，确保清洁消毒措施落到实处。

4.规范医疗废物分类与管理：严格执行医疗废物分类收集、包装、标识、转运、暂存等各环节的管理规定，加强对医务人员和保洁人员医疗废物分类知识的培训与指导。定期对医疗废物管理各环节进行巡查，杜绝混放、漏放、非法处置等现象，确保医疗废物安全合规处置。

5.深化多重耐药菌感染防控：加强对多重耐药菌的目标性监测，及时发现定植与感染患者。严格执行标准预防和接触隔离措施，对多重耐药菌感染或定植患者进行标识，并加强对医务人员、陪护人员的宣教与指导。规范抗菌药物的临床应用，严格掌握使用指征，延缓耐药菌的产生与传播。加强对环境物表、医疗器械的清洁消毒，防止交叉感染。

（三）提升感染预防与控制措施执行力，夯实感控基础

1.分层分类开展针对性培训与教育：制定年度感控培训计划，针对不同层级、不同专业的医务人员（包括医生、护士、技师、实习进修人员、规培人员等）以及工勤人员，开展形式多样、内容实用的感控知识与技能培训。培训内容应涵盖基础理论、操作技能、最新规范指南、职业暴露防护、应急处置等。鼓励采用案例分析、情景模拟、工作坊等互动式教学方法，提高培训效果，并加强培训效果的考核与评估。

2.加强过程督导与反馈改进：院感管理专职人员将加大对临床科室日常感控工作的巡查频次与深度，重点检查核心感控措施的落实情况。采用现场观察、查阅资料、与医务人员沟通等方式，及时发现问题，现场予以指导，并做好记录。对发现的共性问题，组织专题讨论，制定改进措施；对个性问题，持续跟踪，督促整改，形成“发现问题-分析原因-制定措施-督促落实-效果评价-持续改进”的闭环管理。

3.推动多部门协作与联动：感染管理不是单一部门的职责，需要医务、护理、药学、检验、后勤、设备等多个部门的密