第十八章-多器官功能障碍综合征.pptVIP

全身炎症反应综合征

与多器官功能障碍;第一节概述(Introduction);多器官功能障碍综合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)在严重创伤、感染、休克、烧伤等急性危重病时或在其复苏后，两个或两个以上原无功能障碍的器官同时或相继发生功能障碍。;第二节全身炎症反应综合征;二、诊断标准;三、SIRS的分期

1.局限性炎症反应阶段

严重创伤、感染—→炎症细胞活化、趋化并聚集在受损局部—→释放炎症介质等—→在局部杀死细菌，中和毒素，清除坏死细胞，促进组织修复。;3.SIRS/CARS失衡阶段

代偿性抗炎反应综合症（compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS):SIRS发展过程中，随着促炎介质泛滥，抗炎介质释放过量—→免疫功能降低和对感染易感性增加。;（一）始动环节

1.内毒素的作用：启动炎症级联反应;二、机体主要器官的功能和代谢障碍;2.临床表现与分级

进行性呼吸困难、低氧血症、紫绀和肺水肿

Ⅰ级：呼吸窘迫，PaCO233mmHg，

但PaO260mmHg

II级：PaO260mmHg，紫绀

III级：PaO250mmHg，PaCO2↑；需吸入50％的

氧并借助机械通气;（二）肝功能障碍

发生率高，可高达95%;2．临床表现与分级

黄疸和肝功能不全

血胆红素↑：

Ⅰ级：胆红素2.0mg/dl

Ⅱ级：胆红素4.0mg/dl

Ⅲ级：胆红素8.0mg/dl

转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶↑;（三）肾功能障碍

发生率40%～55%，仅次于肺和肝;

有急性肾功能衰竭者预后差。;1．机制

（1）应激反应—→胃肠缺血；

（2）胃肠道富含黄嘌呤氧化酶—→氧自由基；

（3）长期静脉营养—→胃肠粘膜萎缩、屏障功能↓;(五)心功能障碍

发生率10%～23%;(六)免疫系统功能障碍

MODS早期，免疫系统被激活：

感染—→免疫复合物—→沉积于多个器官微血管内皮细胞—→直接毒性作用或趋化PMN—→器官功能障碍。;(七)凝血功能障碍

DIC临床表现：血小板计数进行性↓，凝血酶时间↑、凝血酶原时间↑，纤维蛋白原↓、纤维蛋白降解产物↑;五、防治原则重在预防