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胃穿孔的前期护理措施

胃穿孔是消化性溃疡（尤其是胃溃疡）最严重的并发症之一，指胃壁全层因病变或外力作用发生破裂，导致胃内容物（胃酸、食物残渣、细菌等）流入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎，若不及时干预，可能迅速发展为感染性休克甚至死亡。前期护理是指从患者出现疑似症状到确诊并接受确定性治疗（如手术）前的关键阶段，其核心目标是稳定生命体征、控制病情进展、为后续治疗创造条件。以下将从病情监测、急救处理、饮食管理、心理干预、并发症预防及健康指导六个维度，系统阐述胃穿孔的前期护理措施。

一、严密的病情监测：识别危险信号的“雷达”

胃穿孔患者的病情变化迅速，持续、精准的监测是判断病情严重程度和指导治疗的基础。护理人员需重点关注以下指标：

1.生命体征监测

体温：胃内容物污染腹腔后，数小时内即可出现感染性发热（多在38℃以上）。需每1-2小时测量一次，若体温骤升或持续高热，提示腹膜炎加重。

血压与心率：穿孔早期因剧烈疼痛可能出现血压轻度升高、心率加快；若出现血压进行性下降（收缩压90mmHg）、心率120次/分，伴面色苍白、四肢湿冷，是休克前兆，需立即报告医生。

呼吸：腹膜炎导致腹肌紧张，患者常因疼痛不敢深呼吸，可能出现呼吸浅快。若并发感染性休克，会出现呼吸困难、发绀，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2.腹部症状与体征监测

疼痛：胃穿孔的典型疼痛为突发性上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹。需记录疼痛的部位、性质、程度（可采用数字评分法NRS：0-10分）、持续时间及缓解因素。若疼痛短暂缓解后再次加剧，可能提示穿孔处暂时闭合后再次破裂，或腹腔内脓肿形成。

腹膜刺激征：密切观察是否存在压痛、反跳痛、腹肌紧张（“板状腹”是典型表现），并标记压痛范围。若全腹压痛转为局限性压痛，可能提示炎症局限化（如形成盆腔脓肿）。

肠鸣音：穿孔后因腹腔炎症刺激，肠鸣音会减弱或消失（麻痹性肠梗阻表现）。需每30分钟至1小时听诊一次肠鸣音（每次听诊至少1分钟），若肠鸣音由弱转强，可能提示病情好转；若持续消失，需警惕肠坏死。

3.辅助检查指标监测

血常规：重点关注白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例，若WBC15×10?/L且中性粒细胞比例80%，提示感染严重。

血生化：监测电解质（尤其是血钾、血钠）及肾功能，穿孔后呕吐、禁食易导致电解质紊乱；若血肌酐、尿素氮升高，需警惕休克导致的肾功能损伤。

腹部影像学：若患者已行腹部X线或CT检查，需关注“膈下游离气体”（胃穿孔的特异性表现）的范围变化，以及腹腔积液量是否增加。

二、紧急急救处理：为生命争取时间

胃穿孔发生后，黄金救治时间为6-8小时内，前期急救需围绕“减少腹腔污染、缓解疼痛、预防休克”展开。

1.体位管理：减少毒素吸收

立即协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°）。此体位可使腹腔内的渗出液流向盆腔（盆腔腹膜吸收能力较弱），从而减轻毒素吸收，缓解全身中毒症状；同时可避免膈肌受压，改善呼吸。若患者出现休克，需改为中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量。

2.禁食与胃肠减压：核心干预措施

绝对禁食禁饮：任何食物或液体进入胃肠道，都会刺激胃酸分泌，加重腹腔污染，因此需严格禁止患者进食、饮水，包括口服药物（除非医生医嘱）。

胃肠减压：立即留置胃管，持续负压吸引（压力维持在-50至-100mmHg）。通过引流胃内残留液体和气体，可减少胃内容物继续流入腹腔，降低腹腔感染风险；同时减轻胃肠道张力，缓解疼痛和腹胀。需注意观察引流液的颜色、性质、量：若引流液为鲜红色或咖啡色，提示可能合并胃出血；若引流液突然减少，需检查胃管是否堵塞或脱出。

3.建立静脉通路与液体复苏

迅速建立两条以上静脉通路（建议使用18G以上粗针头），优先选择上肢静脉（避免下肢静脉因腹腔压力高导致回流不畅）。

遵医嘱快速输注平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）或生理盐水，以补充血容量，纠正休克前期的组织低灌注。若患者出现休克，需在1小时内输注1000-2000ml液体，同时监测中心静脉压（CVP）调整输液速度。

必要时输注胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉），提高血浆胶体渗透压，改善微循环。

4.疼痛管理：合理使用镇痛药物

胃穿孔的剧烈疼痛会加重应激反应，甚至诱发休克。需在明确诊断后（避免因镇痛掩盖病情），遵医嘱给予强效镇痛药物：

首选阿片类药物：如吗啡5-10mg皮下注射，或哌替啶50-100mg肌内注射，可快速缓解疼痛。

避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）：此类药物会刺激胃黏膜，加重溃疡病变，甚至诱发再次穿孔。

用药后需观察疼痛缓解情况及药物不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐）。

三、严格的饮食管理：从“全禁食”到“逐步过渡”

胃穿孔前期的饮食管理需遵循“绝对禁食—肠外营养—肠内营养过渡”的原则，核心是让胃肠道充分休息。

1.绝对禁食期（