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产科12种急危重症抢救流程

产科急危重症往往起病急骤、病情凶险、进展迅速，直接威胁母婴生命安全。作为产科临床工作者，熟练掌握常见急危重症的识别与抢救流程，是保障母婴安全的核心能力。本文旨在梳理产科领域12种常见急危重症的抢救要点与流程，强调团队协作、快速评估、果断决策及多学科协作的重要性，为临床实践提供参考。

一、产后出血

产后出血是产科最常见的危重症，也是导致孕产妇死亡的首要原因。关键在于早期识别、迅速评估出血量，并针对病因进行有效干预。

概述与识别：产后24小时内出血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产），或出血速度快，伴有头晕、心慌、血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等休克表现，即可诊断。需警惕“隐性出血”，如宫腔积血、软产道血肿等。

抢救核心流程与关键措施：

1.快速评估与预警：立即通知产科医生、助产士、护士，启动产后出血应急预案。同时安抚产妇，监测生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、体温），留置尿管记录尿量，进行血常规、凝血功能、电解质等实验室检查。

2.初步处理与容量复苏：

*建立静脉通路：至少两条以上粗口径静脉通路，首选晶体液（如林格液）快速输注，随后根据情况补充胶体液及血液制品。

*查找出血原因并针对性处理：遵循“宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍”的排查顺序。

*宫缩乏力：最常见原因。立即予子宫按摩（经腹或/及经阴道），应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。若药物效果不佳，可考虑宫腔填塞（球囊或纱条）、子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）。

*胎盘因素：疑有胎盘残留、粘连或植入，应在良好麻醉和备血条件下，尝试徒手剥离或清宫。植入性胎盘需多学科会诊决定处理方案。

*软产道损伤：仔细检查宫颈、阴道、会阴，发现裂伤立即逐层缝合。

*凝血功能障碍：积极治疗原发病，补充相应凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。

3.病情监测与进阶处理：持续监测出血量、生命体征及实验室指标。若保守治疗无效，出血不止，出现失血性休克难以纠正，应果断行介入治疗（子宫动脉栓塞）或手术治疗（如髂内动脉结扎，必要时行子宫切除术）。

4.多学科协作：对于严重产后出血，应及时请麻醉科、输血科、ICU、介入科等相关科室会诊，协同救治。

注意事项与后续处理：纠正贫血，预防感染，监测并处理可能的并发症如席汉综合征、急性肾衰等。

二、子痫

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是导致母儿死亡的重要原因，需立即控制抽搐、预防并发症。

概述与识别：在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，或伴有昏迷。典型表现为眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、口吐白沫、全身肌肉强直、剧烈抽动，持续约1-2分钟后抽搐停止，进入昏迷状态。

抢救核心流程与关键措施：

1.控制抽搐，保持气道通畅：立即将患者置于暗室，避免声光刺激。头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸。舌钳牵拉舌头，防止舌咬伤。吸氧，必要时气管插管。首选硫酸镁静脉给药控制抽搐，负荷剂量后给予维持剂量。若硫酸镁效果不佳或有禁忌，可考虑地西泮、苯妥英钠等。

2.严密监护：持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温。留置尿管，记录出入量。监测血镁浓度、电解质、肝肾功能、凝血功能、尿常规、尿蛋白定量。

3.控制血压：抽搐控制后，若血压仍≥160/110mmHg，应给予降压药物，避免血压骤降，维持舒张压在____mmHg为宜。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等。

4.终止妊娠：子痫控制后，原则上应尽快终止妊娠。终止妊娠的时机和方式根据孕周、病情严重程度及宫颈条件综合决定。

5.预防再次抽搐及并发症：继续应用硫酸镁至少24-48小时。警惕硫酸镁中毒（膝反射减弱或消失、呼吸抑制、尿量减少），备好钙剂拮抗剂。防治脑水肿、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

注意事项与后续处理：产后仍需密切监测血压及病情变化，继续降压、解痉治疗，预防产后子痫。

三、羊水栓塞

羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科急症，以骤然出现的低氧血症、低血压（休克）和凝血功能障碍为特征，病死率高。

概述与识别：典型临床表现为分娩过程中或产后短时间内突发寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、发绀、抽搐、意识丧失、血压急剧下降、心率增快、大出血、血不凝等。部分病例起病急骤，可迅速死亡。

抢救核心流程与关键措施：

1.立即启动急救团队：呼叫产科、麻醉科、ICU、呼吸科、输血科等多学科团队。

2.支持治疗与生命体征维持：

*呼吸支持：立即予高流量吸氧，保持气道通畅。出现呼吸衰竭时，尽早行气管插管，机械通气。

*循环支持：快速补充血容量，纠正休克。必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。注意纠正心衰。

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