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graves眼病的诊断标准

1.患者有甲状腺相关病史相关问题

1.患者是否有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或桥本甲状腺炎等甲状腺疾病史？

答案：有甲状腺疾病史对Graves眼病诊断有重要提示意义，Graves眼病常与自身免疫性甲状腺疾病相关，大部分患者有甲亢病史。分析：自身免疫紊乱是Graves眼病发病的重要机制，甲状腺疾病与眼病可能在自身免疫的共同作用下发生。

2.患者甲状腺疾病是否经过治疗，治疗方式是什么（药物、手术、放射性碘治疗）？

答案：了解治疗方式有助于判断病情发展。如放射性碘治疗后可能使部分患者Graves眼病病情加重。分析：不同治疗方式对甲状腺功能及免疫状态有不同影响，从而影响眼病进展。

3.甲状腺疾病治疗后甲状腺功能的控制情况如何？

答案：甲状腺功能长期未控制稳定可能增加Graves眼病发生及进展风险。分析：甲状腺激素水平异常持续刺激免疫系统，可能加重自身免疫反应累及眼部。

2.眼部症状相关问题

4.患者是否有眼部异物感、胀痛、畏光、流泪等不适症状？

答案：这些是Graves眼病常见的早期眼部刺激症状。分析：眼眶内组织炎症反应刺激眼部神经和组织，导致这些症状出现。

5.有无视力下降的情况，视力下降的程度和进展速度怎样？

答案：视力下降可能提示视神经受压或角膜病变等严重情况。进展迅速的视力下降需紧急处理。分析：眼眶内容物增加压迫视神经或角膜病变影响光线折射均可导致视力下降。

6.患者是否感觉眼球突出，眼球突出是单侧还是双侧，突出程度如何判断（可通过眼球突出计测量）？

答案：眼球突出是Graves眼病的典型表现，多为双侧，也可单侧。正常眼球突出度一般在1214mm，两眼差值不超过2mm。分析：眼眶内组织增生、脂肪堆积等使眼球向前突出。

7.是否有复视现象，复视是水平复视、垂直复视还是混合性复视？

答案：复视提示眼外肌受累，不同类型复视与不同眼外肌病变有关。分析：眼外肌肿胀、纤维化导致眼球运动不协调，出现复视。

8.眼部是否有红肿，红肿的范围和程度如何？

答案：眼部红肿常见于疾病活动期，范围可累及眼睑、结膜等。分析：炎症反应导致血管扩张、组织充血水肿引起红肿。

3.眼部体征相关问题

9.检查患者眼睑是否有退缩，上睑退缩的程度如何测量（如睑裂宽度增加等）？

答案：上睑退缩是Graves眼病特征性体征，可通过测量睑裂宽度较正常增宽来判断。正常睑裂宽度男性约78mm，女性约67mm。分析：交感神经兴奋及眼外肌病变牵拉等可导致上睑退缩。

10.有无眼睑迟落现象，即眼球下转时上睑不能随之下落？

答案：眼睑迟落也是Graves眼病常见体征之一。分析：与上睑提肌及Müller肌功能异常有关。

11.检查眼球运动情况，各方向运动是否受限，受限的程度和方向如何？

答案：眼外肌受累可导致眼球运动受限，常见外直肌、下直肌受累，表现为相应方向运动障碍。分析：眼外肌肿胀、纤维化使其弹性降低，影响眼球运动。

12.测量眼压，眼压是否升高，升高的程度如何？

答案：眼压升高可能由于眼眶内容物增加压迫眼球或房水循环受阻。分析：眼眶内压力改变影响眼球内房水排出。

13.检查角膜情况，是否有角膜干燥、溃疡等病变？

答案：角膜病变与眼睑闭合不全、泪液分泌异常等有关。分析：眼睑不能完全闭合使角膜暴露，泪液质量和分泌减少，易导致角膜病变。

14.眼底检查有无视盘水肿、视网膜病变等表现？

答案：视盘水肿可能提示视神经受压，视网膜病变可能与眼部血液循环改变有关。分析：眼眶内压力升高影响视神经及视网膜血供。

4.影像学检查相关问题

15.眼部超声检查显示眼眶内组织情况如何，有无眼外肌增粗、眶脂肪增多等表现？

答案：眼外肌增粗、眶脂肪增多是Graves眼病常见超声表现。分析：超声可清晰显示眼眶内软组织形态，有助于判断病变程度。

16.CT或MRI检查眼眶，眼外肌的形态、大小及信号有无异常，是否有眶尖部受压情况？

答案：CT或MRI能更准确显示眼外肌病变，如肌腹增粗、肌腱不受累，眶尖部受压可提示视神经受压风险。分析：这些影像学检查能提供更详细的解剖结构信息。

17.影像学检查中眼眶内软组织的密度或信号均匀性如何，有无异常强化？

答案：不均匀密度或信号及异常强化提示炎症活动。分析：炎症时组织代谢活跃，血供增加，增强扫描可表现为强化。

5.实验室检查相关问题

18.检测甲状腺功能相关指标，如TSH、FT3、FT4等，其结果如何？

答案：大部分Graves眼病患者有甲状腺功能异常，如甲亢时TSH降低，FT3、FT4升高。分析：甲状腺功能异常反映甲状腺自身免疫状态，与眼病相关。

19.检查甲状腺自身抗体，如TRAb、TPOAb、TgAb等，抗体水平是否升高？

答案：TRAb等抗体升高提示自身免疫活跃，与Gra