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常见急危重症的范畴

在医疗实践中，急危重症通常指那些发病急骤、病情进展迅速、严重威胁患者生命安全，需要立即进行有效干预的疾病状态。准确识别这些病症的范畴，不仅是医护人员的核心能力，对于普通民众而言，了解其基本特征和初步应对原则，也能为挽救生命争取宝贵时间。本文将系统梳理常见急危重症的主要类型及其核心特征，以期提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、心血管系统急危重症

心血管系统的急症往往来势汹汹，死亡率高，是急危重症中的“头号杀手”。其核心病理基础多与急性血流动力学障碍或严重心律失常相关。

*急性心肌梗死：因冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死。典型表现为胸骨后或心前区压榨性、憋闷样剧痛，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，常伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状。部分患者，尤其是老年人或糖尿病患者，症状可能不典型，仅表现为胸闷、乏力或上腹不适，需高度警惕。

*恶性心律失常：包括心室颤动、心室扑动、尖端扭转型室速等。这类心律失常可迅速导致心脏泵血功能丧失，患者表现为突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，即心搏骤停，是最危急的情况之一。

*急性心力衰竭：心脏泵血功能急剧下降，导致肺循环或体循环淤血。患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、口唇发绀，双肺可闻及广泛湿性啰音。

*主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜，导致血管壁分层。典型症状为突发的、撕裂样或刀割样剧烈胸背部疼痛，疼痛可随夹层扩展而游走。病情极其凶险，易发生主动脉破裂导致猝死。

*肺血栓栓塞症：脱落的血栓阻塞肺动脉或其分支。患者可有突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等表现，严重者迅速出现休克或呼吸衰竭。

二、神经系统急危重症

神经系统急症常导致严重的功能障碍，甚至危及生命，其关键在于快速识别和尽早干预以减轻神经损伤。

*急性脑卒中（脑中风）：包括缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中（脑梗死）多表现为突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、眩晕等。出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）则常伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。时间是治疗缺血性卒中的关键，“时间就是大脑”。

*癫痫持续状态：癫痫发作持续超过30分钟，或频繁发作而发作间期意识未完全恢复。长时间抽搐可导致脑缺氧、脑水肿、电解质紊乱，甚至多器官功能衰竭。

*颅内高压综合征：由颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎等多种原因引起。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，严重时可出现意识障碍、瞳孔改变、生命体征紊乱（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢），最终可导致脑疝而死亡。

三、呼吸系统急危重症

呼吸系统急症主要表现为急性呼吸功能不全或衰竭，严重缺氧和/或二氧化碳潴留是其共同的病理生理基础。

*急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由严重感染、创伤、休克等多种肺内外因素引发的急性弥漫性肺损伤。以顽固性低氧血症和呼吸窘迫为特征，常规吸氧难以纠正。

*张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚，导致胸膜腔内压力急剧升高。患者表现为极度呼吸困难、烦躁、大汗淋漓、发绀，伤侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，严重者可出现循环衰竭。

*急性气道梗阻：异物吸入、急性喉炎、喉头水肿、气管肿瘤等可导致气道急性阻塞。患者突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀，“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显，若不及时解除梗阻，可迅速窒息死亡。

*重症哮喘急性发作：哮喘患者在接触变应原或诱因后，出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状急剧加重，呼吸频率增快，辅助呼吸肌参与呼吸，听诊双肺满布哮鸣音（严重时反而减弱或消失，即“沉默肺”），常伴有焦虑、烦躁甚至意识障碍。

四、消化系统急危重症

消化系统急症虽不如心脑血管急症那样瞬间致命，但若延误诊治，同样可发展为严重脓毒症或多器官功能衰竭。

*急性上消化道大出血：常见于食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。表现为呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便或便血，短期内大量出血可导致失血性休克，出现头晕、心慌、乏力、晕厥、血压下降、心率增快等。

*急性重症胰腺炎：多由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等诱发。以急性上腹痛为主要表现，疼痛剧烈，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可出现休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等并发症。

*肠梗阻：尤其是绞窄性肠梗阻，肠管血运障碍可导致肠坏死、穿孔，引发弥漫性腹膜炎和感染性休克。表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，伴有肠鸣音亢进或消失。

五、创伤相关急危重症

创伤是导致青壮年死亡的首要原因，其急危重症主要与大出血、严重颅脑损伤、多脏器损伤等相关。

*多发伤与复合伤：指机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，伤情