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胃穿孔急诊护理措施
一、病情评估与快速分诊
胃穿孔的核心病理是胃壁全层破裂，消化液（胃酸、胃蛋白酶）及食物残渣涌入腹膜腔，引发化学性腹膜炎，若未及时控制，24-48小时内易继发细菌性腹膜炎，甚至感染性休克。急诊护理的首要任务是快速识别高危患者，通过“症状-体征-辅助检查”三联评估实现精准分诊。
（一）症状与体征评估
腹痛特征：
突发**“刀割样”或“烧灼样”剧烈腹痛**，初始位于上腹部（胃区），迅速扩散至全腹，呈持续性、进行性加重，部分患者因疼痛剧烈出现强迫体位（如屈膝弯腰、不敢翻身）。
需与急性胆囊炎（右上腹放射至右肩）、急性阑尾炎（转移性右下腹痛）鉴别，胃穿孔的腹痛无“转移性”特点，且范围更广泛。
腹膜刺激征：
典型表现为**“板状腹”**（腹肌强直、硬如木板）、压痛（全腹压痛，以上腹最明显）、反跳痛（按压后抬手时疼痛加剧），三者合称“腹膜刺激征三联征”，是诊断腹膜炎的金标准。
若穿孔较小或处于早期，腹膜刺激征可能不典型（仅上腹部压痛），需结合其他指标判断。
全身症状：
早期因剧烈疼痛出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压轻度下降（疼痛性休克）；若进展至感染性休克，会出现血压显著降低（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分、呼吸急促（＞20次/分）、意识模糊等循环衰竭表现。
（二）辅助检查与实验室指标
立位腹部X线平片：
诊断胃穿孔的“金标准”之一，70%-80%的患者可见膈下游离气体（表现为膈下新月形透亮影），提示腹腔内存在气体（胃内气体漏出）。
若X线阴性但临床高度怀疑，需进一步行腹部CT（敏感度更高，可发现微小穿孔或腹腔积液）。
实验室检查：
血常规：白细胞计数（WBC）＞12×10?/L（提示感染），中性粒细胞比例＞80%（细菌性腹膜炎标志）；若出现血红蛋白（Hb）下降，需警惕胃壁血管破裂导致的内出血。
血生化：血糖升高（应激反应）、电解质紊乱（如低钾血症，因呕吐或禁食导致）；血淀粉酶轻度升高（消化液刺激胰腺所致，需与急性胰腺炎鉴别，后者淀粉酶升高更显著）。
腹腔穿刺：
对X线阴性但腹痛剧烈的患者，可在脐与髂前上棘连线中外1/3处穿刺，若抽出黄绿色胆汁样液体、浑浊液体或食物残渣，即可确诊胃穿孔。
二、急救处理与术前护理
胃穿孔的治疗原则是**“立即终止消化液泄漏+控制感染”**，确诊后需在30分钟内启动急救流程，为手术争取时间。
（一）生命体征监测与休克预防
心电监护与氧疗：
持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO?），每15-30分钟记录1次；若SpO?＜93%，给予**鼻导管吸氧（2-4L/min）**或面罩吸氧（5-8L/min），维持SpO?＞95%，改善组织缺氧。
液体复苏：
迅速建立2条以上静脉通路（首选上肢粗静脉，如肘正中静脉），输注平衡盐溶液（如乳酸林格液）或生理盐水，初始补液速度为500-1000ml/h，目标是维持收缩压＞90mmHg、尿量＞30ml/h（反映肾脏灌注）。
若出现感染性休克，遵医嘱输注胶体液（如羟乙基淀粉）或血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），纠正循环衰竭。
（二）胃肠减压与禁食禁饮
绝对禁食禁饮：任何食物或液体进入胃肠道都会刺激胃酸分泌，加重腹腔污染，需严格禁止经口进食进水，直至术后胃肠功能恢复。
胃肠减压：
插入胃管（选择16-18号硅胶管），深度为“耳垂-鼻尖-剑突”（约45-55cm），确认在胃内后（回抽有胃液），连接负压吸引器（压力设置为**-50至-100mmHg**）。
作用：①引流胃内残留液体和气体，减少消化液继续漏入腹腔；②降低胃内压力，减轻腹痛；③观察引流液性状（若为血性，提示胃壁血管损伤）。
护理要点：保持胃管通畅，每2小时用生理盐水冲管1次（每次10-20ml）；记录引流液的量、颜色、性状（正常为黄绿色胃液，若出现血性需立即报告医生）。
（三）疼痛管理与心理干预
疼痛控制：
胃穿孔的腹痛为**“器质性疼痛”，需在明确诊断后遵医嘱使用强效镇痛剂**（如哌替啶50-100mg肌内注射、吗啡5-10mg静脉注射），避免因疼痛加剧休克风险。
禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），此类药物会抑制前列腺素合成，加重胃黏膜损伤。
心理护理：
患者常因突发剧痛产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需保持冷静，用简洁语言告知病情（如“您的腹痛是胃壁破裂引起的，我们正在快速处理，很快会缓解”），避免使用“穿孔”“休克”等刺激性词汇；同时通过握住患者手部、调整舒适体位（如半卧位，减轻腹肌紧张）缓解其紧张感。
（四）术前准备
术前检查：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，排除手术禁忌证（如严重凝血障碍、心肌梗死急性期）。
皮肤准备：范围为“上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线”，剃除腹部毛发（避免术后切口感染），注意保护皮肤完整性。
药物准备：遵医
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