2025年药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(推荐).docxVIP

2025年药店药房医疗保险自查自纠整改总结报告范本(推荐)

为深入贯彻落实医保政策，加强药店药房医保服务管理，规范医保基金使用行为，我药店药房在2025年积极开展了医疗保险自查自纠整改工作。现将本次自查自纠整改情况总结如下：

一、自查自纠工作开展情况

（一）组织部署

为确保自查自纠工作取得实效，我药店药房高度重视，迅速成立了以店长为组长的医保自查自纠工作领导小组，明确了各成员的职责分工，制定了详细的自查自纠工作方案，为自查自纠工作的有序开展提供了坚实的组织保障。

（二）宣传培训

组织全体员工参加医保政策法规培训，邀请医保部门专家进行授课，深入解读医保政策法规、医保服务协议以及医保违规行为的处理规定等内容，使员工充分认识到医保基金安全的重要性，增强了员工的法律意识和责任意识。同时，通过店内宣传栏、电子显示屏等多种形式，向参保人员宣传医保政策，提高参保人员的知晓率和维权意识。

（三）全面自查

按照医保自查自纠工作方案，对药店药房的医保服务管理情况进行了全面自查。重点检查了医保药品进销存管理、医保费用结算、医保服务协议执行等方面的情况。通过查阅药品采购发票、销售记录、医保结算数据等资料，对近[具体时间段]的医保业务进行了详细梳理，共检查医保药品[X]种，涉及医保费用[X]元。

二、自查发现的问题

（一）医保药品管理方面

1.部分医保药品库存管理不规范，存在药品摆放混乱、标识不清的问题，导致在盘点时难以准确核对药品数量。

2.医保药品采购渠道审核不够严格，个别药品的采购发票与实际采购药品存在不符的情况，存在一定的医保基金安全隐患。

3.药品效期管理不到位，部分近效期医保药品未及时进行处理，存在过期药品仍在销售的风险。

（二）医保费用结算方面

1.医保费用结算系统操作不够熟练，部分员工在结算时存在操作失误的情况，导致医保费用结算不准确。

2.存在将非医保药品串换成医保药品进行结算的现象，主要是由于员工对医保政策理解不够深入，为了提高销售额而违规操作。

3.医保费用报销审核不够严格，对参保人员的身份信息和就医凭证审核不仔细，存在冒名报销的风险。

（三）医保服务协议执行方面

1.未严格按照医保服务协议的要求为参保人员提供服务，存在拒绝为参保人员提供医保购药服务的情况。

2.医保服务协议签订后，未及时组织员工学习协议内容，导致部分员工对协议条款不熟悉，在实际工作中未能严格遵守。

3.对医保部门的监督检查配合不够积极，存在拖延提供相关资料的情况。

三、整改措施及落实情况

（一）加强医保药品管理

1.规范药品库存管理，对医保药品进行分类存放，设置明显的标识牌，定期进行盘点，确保药品数量准确无误。同时，建立药品库存管理台账，实时记录药品的出入库情况，做到账实相符。

2.严格审核药品采购渠道，加强对采购发票的审核，确保采购发票与实际采购药品一致。建立供应商资质审核制度，对供应商的信誉和资质进行严格审查，从源头上保证药品质量。

3.加强药品效期管理，建立近效期药品预警机制，定期对药品效期进行检查，对近效期药品及时进行促销或退货处理，避免过期药品销售。

（二）规范医保费用结算

1.加强医保费用结算系统操作培训，定期组织员工进行系统操作演练，提高员工的操作熟练程度。建立医保费用结算审核制度，对每一笔医保费用结算进行严格审核，确保结算准确无误。

2.加强医保政策培训，提高员工对医保政策的理解和认识，明确医保药品的范围和报销标准。建立违规操作问责制度，对串换药品等违规行为进行严肃处理，杜绝类似问题再次发生。

3.严格审核参保人员的身份信息和就医凭证，要求参保人员在购药时出示本人身份证和医保卡，对身份信息和就医凭证进行仔细核对，确保医保费用报销的真实性和合法性。

（三）严格执行医保服务协议

1.加强对参保人员的服务意识教育，要求员工严格按照医保服务协议的要求为参保人员提供服务，不得拒绝为参保人员提供医保购药服务。建立参保人员投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议，提高参保人员的满意度。

2.组织员工认真学习医保服务协议内容，确保员工熟悉协议条款。将医保服务协议纳入员工培训内容，定期进行考核，对考核不合格的员工进行补考或重新培训，直至考核合格为止。

3.积极配合医保部门的监督检查，及时提供相关资料，对医保部门提出的问题认真整改。建立与医保部门的沟通协调机制，定期向医保部门汇报医保工作开展情况，听取医保部门的意见和建议。

四、整改效果评估

通过本次自查自纠整改工作，我药店药房在医保药品管理、医保费用结算和医保服务协议执行等方面取得了显著的成效。

（一）医保药品管理更加规范

药品库存管理得到了有效改善，药品摆放整齐，标识清晰，盘点准确率明显提高。药品采购渠道审核更加严格，采购发票与实际采购药品一致，药品质量得到了有效保障。药品效