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儿科常见病诊断与治疗考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患儿男，3天，足月顺产，生后24小时出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）。最可能的诊断是：

A.生理性黄疸

B.新生儿ABO溶血病

C.新生儿败血症

D.母乳性黄疸

2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.金黄色肺炎球菌

D.腺病毒

3.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.中度低渗性脱水

4.3岁患儿，发热5天不退，伴双侧球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿。实验室检查：CRP85mg/L，PLT450×10?/L，超声心动图提示左冠状动脉内径3.2mm（正常＜2.5mm）。最关键的治疗药物是：

A.阿司匹林

B.丙种球蛋白

C.糖皮质激素

D.抗生素

5.5岁男孩，双下肢对称性紫癜3天，伴腹痛、呕吐1次，无便血。查体：双下肢可见密集针尖至黄豆大小紫癜，压之不褪色，关节无肿胀。尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP。最可能的临床分型是：

A.单纯型

B.腹型

C.关节型

D.肾型

6.18个月男婴，发热3小时，体温39.5℃，突发全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，发作后意识清楚。既往无抽搐史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是：

A.复杂型热性惊厥

B.单纯型热性惊厥

C.癫痫全面性发作

D.中毒性脑病

7.1岁女婴，面色苍白2月，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室检查异常是：

A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高

B.血清叶酸降低

C.维生素B??降低

D.血红蛋白电泳异常

8.6岁患儿，反复喘息3年，多于接触冷空气或尘螨后发作，夜间及凌晨加重。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用β?受体激动剂后症状可缓解。肺功能检查：FEV?/FVC65%，支气管舒张试验阳性。最符合的诊断是：

A.支气管肺炎

B.咳嗽变异性哮喘

C.支气管异物

D.支气管哮喘

9.7岁男孩，水肿、少尿5天，肉眼血尿2天。10天前有“化脓性扁桃体炎”病史。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的肾脏病理类型是：

A.微小病变型肾病

B.系膜增生性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎

D.膜性肾病

10.3个月男婴，易激惹、夜惊1月，近1周出现颅骨软化（枕骨按压有乒乓球感）。查体：前囟2.5cm×2.5cm，枕秃（+），无明显骨骼畸形。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：

A.维生素D缺乏性佝偻病初期

B.维生素D缺乏性佝偻病激期

C.低血磷抗维生素D佝偻病

D.先天性甲状腺功能减退症

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述小儿支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。

2.列出轮状病毒肠炎的临床特点（至少5项）。

3.过敏性紫癜的肾损害如何分度？

4.简述川崎病的主要诊断标准（2020年美国心脏协会修订版）。

5.营养性缺铁性贫血铁剂治疗的注意事项有哪些？

三、病例分析题（共40分）

患儿，男，2岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。

现病史：5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息。当地诊所予“头孢克肟”口服3天，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸费力，口周发绀，遂来院。病来无抽搐，食欲差，尿量减少。

既往史：体健，无反复呼吸道感染史。

查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/50mmHg。急性病容，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查无异常