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儿科常见病症试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.10月龄男婴，发热3天伴咳嗽，今日出现气促、口周发绀。查体：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.肺结核

答案：B

解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（婴儿＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征及肺部固定中细湿啰音。急性支气管炎肺部多为不固定干湿啰音；毛细支气管炎多见于6月龄内婴儿，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音为主；肺结核常有结核接触史，起病缓慢，中毒症状明显，肺部体征少。

2.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度低渗性脱水

答案：B

解析：脱水程度判断：轻度脱水尿量稍减少，前囟、眼窝稍凹陷；中度脱水尿量明显减少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差；重度脱水出现循环衰竭（四肢厥冷、血压下降）。该患儿尿量明显减少，前囟眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，无循环衰竭表现，为中度脱水。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，故为中度等渗性脱水。

3.2岁男童，发热2天体温39.5℃，突发全身抽搐，持续约1分钟，发作后意识恢复，无神经系统异常体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是：

A.癫痫

B.化脓性脑膜炎

C.热性惊厥

D.低钙惊厥

答案：C

解析：热性惊厥多见于6月龄-5岁儿童，表现为发热初期（体温骤升期）出现的惊厥，发作时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常，符合单纯性热性惊厥特点。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征及感染中毒症状；低钙惊厥多无发热，表现为手足搐搦或喉痉挛。

4.5岁女童，发热5天伴皮疹，查体：体温39.2℃，双眼球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮。最可能的诊断是：

A.猩红热

B.川崎病

C.幼儿急疹

D.药物疹

答案：B

解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备条件），加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。该患儿符合发热5天+4项表现，故诊断川崎病。猩红热有杨梅舌但无球结膜充血及手足脱皮；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史，无持续发热。

5.1岁男婴，面色苍白2月，食欲差，喜食泥土。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是：

A.血清铁蛋白升高

B.血清铁升高

C.总铁结合力降低

D.骨髓铁染色示细胞外铁减少

答案：D

解析：患儿有贫血表现（面色苍白）、异食癖（喜食泥土），血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血时，血清铁蛋白（储存铁指标）降低，血清铁降低，总铁结合力升高，骨髓铁染色示细胞外铁减少（诊断金标准）。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.轮状病毒肠炎的临床特点包括：

A.多见于6-24月龄婴幼儿

B.起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状

C.大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味

D.易并发脱水、酸中毒

E.大便镜检可见大量白细胞

答案：ABCD

解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季，6-24月龄多见，起病急，常伴发热和上感症状，大便为黄色水样/蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶见白细胞。因大量水样便易并发脱水、酸中毒。大便镜检大量白细胞多见于细菌性肠炎（如大肠杆菌、痢疾杆菌）。

2.川崎病的治疗措施包括：

A.阿司匹林抗炎治疗

B.大剂量丙种球蛋白静脉滴注

C.急性期使用糖皮质激素

D.抗凝治疗（如双嘧达莫）

E.抗生素预防感染

答案：ABD

解析：川崎病治疗核心是抑制炎症反应和预防冠状动脉病变。阿司匹林（急性期高剂量抗炎，热退后低剂量抗凝）、大剂量丙种球蛋白（发病10天内使用可降低冠脉病变发生率）为关键治疗。糖皮质激素仅用于丙种球蛋白抵抗或严重冠脉病变者。本病为免疫性血管炎，无需抗生素预防感染。

3.营养性缺铁性贫血的病因包括：

A.先天储铁不足（早产、双胎）

B.铁摄入不足（未及时添加辅食）

C.生长发育过快（铁需求增加）

D.铁吸收障碍（慢性腹泻）

E.铁丢失过多（肠息肉、钩虫病）

答案：ABCDE

解析