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胸腔引流管穿刺护理措施

一、术前护理措施

（一）患者评估与准备

病情评估：全面评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，密切关注患者的呼吸频率、节律及深度，判断是否存在呼吸困难、发绀等症状。同时，详细了解患者的病史，如是否有肺部疾病、心脏病史，以及是否正在服用抗凝药物等，这些信息对穿刺操作的安全性至关重要。

心理护理：胸腔引流管穿刺是一项有创操作，患者往往会产生紧张、恐惧等情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其详细解释穿刺的目的、过程、可能出现的不适以及配合要点，耐心解答患者的疑问，缓解其焦虑情绪，增强患者的信心和配合度。

皮肤准备：协助患者清洁穿刺部位皮肤，通常选择胸部合适的位置，如锁骨中线第2肋间（气胸引流常用）或腋中线第6-8肋间（胸腔积液引流常用）。剃除穿刺部位周围的毛发，范围一般为穿刺点周围15-20cm，并用碘伏等消毒剂进行皮肤消毒，预防感染。

（二）用物准备

穿刺器械：准备胸腔穿刺包，内有穿刺针、注射器、止血钳、无菌纱布等。同时，根据患者情况选择合适型号的胸腔引流管，一般成人常用12-16Fr的引流管。

辅助用物：包括局麻药（如2%利多卡因）、无菌手套、生理盐水、标本瓶（用于收集胸腔积液或气体标本进行检验）、抢救药品及设备（如氧气、吸引器、除颤仪等），以备不时之需。

二、术中护理配合

（一）体位摆放

协助患者采取合适的体位，如坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；或取半坐卧位，患侧上肢上举抱头。这样的体位可使肋间隙增宽，便于穿刺操作。

（二）操作配合

协助消毒与麻醉：打开胸腔穿刺包，协助医生进行无菌操作，传递消毒棉球、局麻药等物品。在医生进行局部麻醉时，密切观察患者的反应，如是否出现头晕、恶心等不适。

配合穿刺与置管：当医生进行穿刺时，护理人员应密切关注患者的生命体征和表情变化。一旦穿刺成功，协助医生将胸腔引流管缓慢置入胸腔，过程中注意避免引流管扭曲、打折。

固定引流管：引流管置入后，用缝线将其固定在皮肤上，防止引流管脱出。然后连接引流装置，确保引流管与引流瓶之间的连接紧密，无漏气现象。

（三）病情观察

在穿刺过程中，持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、胸闷等症状，应立即告知医生，并配合医生进行相应的处理，如停止操作、给予吸氧、静脉注射生理盐水等。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后患者应取半坐卧位，以利于引流和呼吸。鼓励患者适当翻身，但要避免引流管受压、扭曲或脱出。

饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强患者的机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。

（二）引流管护理

保持引流管通畅：定时挤压引流管，一般每1-2小时挤压1次，防止引流管堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常情况下，引流液的颜色会逐渐由鲜红色变为淡红色，最后转为淡黄色或清亮液体。如果引流液出现异常，如颜色突然加深、量明显增多或减少，应及时报告医生。

防止引流管脱出：妥善固定引流管，避免患者在活动过程中不慎将其拉出。告知患者及家属引流管的重要性，不要随意牵拉或扭曲引流管。一旦发现引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖穿刺口，并通知医生进行处理。

引流装置管理：保持引流瓶低于穿刺部位，防止引流液逆流引起感染。定期更换引流瓶，一般每24小时更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。同时，观察引流瓶内的水柱波动情况，正常水柱波动范围为4-6cm，若水柱波动异常，可能提示引流管堵塞或肺复张不良，应及时处理。

（三）并发症观察与护理

气胸：是胸腔引流管穿刺术后常见的并发症之一。若患者出现呼吸困难、胸痛加重、发绀等症状，应考虑气胸的可能。立即通知医生，进行胸部X线检查，明确诊断。如果气胸量较少，可让患者卧床休息，吸氧观察；如果气胸量较大，应协助医生进行胸腔闭式引流或其他相应治疗。

出血：穿刺过程中可能损伤血管导致出血。术后应密切观察患者的伤口敷料是否有渗血，引流液的颜色和量是否异常。如果伤口敷料渗血较多，或引流液为鲜红色且量持续增多，应及时报告医生，采取止血措施，如局部压迫止血、应用止血药物等。

感染：穿刺部位或胸腔内可能发生感染。护理人员应保持穿刺部位皮肤清洁干燥，定期更换敷料。观察患者是否有发热、寒战、胸痛加重等感染症状，一旦发现，及时通知医生进行抗感染治疗。

皮下气肿：多由于穿刺时气体进入皮下组织引起。表现为穿刺部位周围皮肤肿胀、有捻发音。一般情况下，皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。但如果气肿范围较大，影响呼吸或循环功能，应及时报告医生，进行相应的处理，如穿刺排气等。

四、拔管护理措施

（一）拔管指征

当患者的病情稳定，引流液明显减少（24小时引流液量少于50ml，或脓液少于1