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医院急救、备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程

（一）目的与依据

为规范医院急救药品与备用药品的管理，确保药品质量安全，保障患者用药及时、准确、有效，降低用药风险，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及医院质量管理体系要求，特制定本制度与流程。

（二）适用范围

本制度适用于医院内所有科室（包括门诊、急诊、住院科室、手术室、医技科室等）急救药品和备用药品的遴选、采购、验收、储存、保管、领用、补充、使用、效期管理、监督检查等各个环节。

（三）定义

1.急救药品：指在患者突发急危重症时，用于迅速抢救生命、稳定病情、改善预后所必需的药品。此类药品要求速效、高效、安全、使用方便。

2.备用药品：指为满足临床科室常规诊疗工作或应对非紧急情况下患者临时用药需求，根据科室专业特点和日常消耗量，预先储备在科室的常用药品。

（四）基本原则

1.安全第一原则：严格遵守药品管理相关法律法规，确保药品质量，保障患者用药安全。

2.规范管理原则：建立健全各项管理制度和操作流程，实现药品管理的规范化、标准化。

3.及时有效原则：急救药品必须保证随时可用，备用药品应保障临床常规需求，领用补充及时高效。

4.账物相符原则：加强药品账目管理，定期盘点，确保药品数量与账目记录一致。

5.责任到人原则：明确各部门、各岗位在药品管理中的职责，确保各项管理要求落到实处。

二、急救药品管理

（一）急救药品的遴选与配置

1.医院药事管理与药物治疗学委员会（或相应管理组织）负责组织专家，根据国家相关指南、临床需求及医院实际情况，制定全院统一的急救药品目录。

2.各临床科室根据其专业特点和急救工作量，提出本科室急救药品的品种和基数需求，报药剂科审核，经医院相关管理部门批准后执行。急救药品基数应保持相对稳定，确需调整时，需重新履行审批手续。

（二）急救药品的存放与标识

1.急救药品应定点、集中存放于科室专用的急救车（箱）内，或指定的、易于快速取用的固定位置。存放地点应干燥、通风、避光、温度适宜，并远离火源和易燃物品。

2.急救车（箱）应结构坚固，有明确的“急救药品”标识，并加锁管理，钥匙由指定人员保管，确保紧急情况下能迅速开启。

3.急救药品应按药品性质分类摆放，内服药与外用药分开放置，高危药品、毒麻精放药品应单独存放并有醒目标识。药瓶（盒）标签清晰、完整，注明药品名称、规格、剂量、生产厂家、批号、有效期。

4.急救车内应配备药品目录清单（包括药品名称、规格、数量、位置编号），并与实际存放药品一致，便于快速查找。

（三）急救药品的效期管理与质量维护

1.急救药品实行“先进先出”、“近效期先用”的原则。定期检查药品有效期，对距有效期不足三个月的药品，应及时与药剂科联系更换，确保无过期药品。

2.每日由专人（如治疗护士）对急救药品进行清点和外观检查，检查药品有无破损、变质、浑浊、沉淀、标签模糊等情况，发现问题立即上报并处理。

3.每月对急救药品进行一次全面盘点，核对药品数量、效期，确保账物相符、药品质量完好，并做好记录。药剂科定期对各科室急救药品管理情况进行抽查与指导。

（四）急救药品的使用与记录

1.急救药品仅限在急危重症患者抢救时使用。使用时应严格遵照医嘱和药品说明书，由具备相应资质的医护人员执行。

2.抢救过程中，如情况紧急，可先使用药品，后补记医嘱。使用后应立即在专用的急救药品使用登记本上记录，内容包括：使用日期、时间、患者姓名、床号、诊断、药品名称、规格、剂量、用法、使用人签名、剩余药品处理情况等。

3.抢救结束后，使用后的空安瓿（或包装）应暂时保留，待抢救结束、医嘱核对无误后，方可按医疗废物处理。

4.若抢救中出现药品不良反应或意外情况，应立即停药，报告医生并按规定程序上报医院药物不良反应监测部门。

三、备用药品管理

（一）备用药品的遴选与基数核定

1.备用药品的遴选应以科室常见病、多发病的治疗需要为依据，选择安全有效、使用频率高、储存条件要求不苛刻的药品。

2.各科室根据临床需要提出备用药品的品种和基数申请，经药剂科审核，报医院相关管理部门批准后确定。备用药品基数应根据实际消耗量合理设定，既要保证临床需求，又要避免积压浪费。

（二）备用药品的存放与管理

1.备用药品应存放在科室指定的药柜内，药柜应加锁，由专人负责管理。存放环境应符合药品储存要求（如温度、湿度、避光等）。

2.药品应按有效期远近、剂型、用途分类有序摆放，标签清晰。内服药、外用药、注射剂分开放置，易混淆药品有明显区分标识，高危药品有专用标识。

3.建立备用药品管理台账，详细记录药品名称、规格、批号、有效期、生产厂家、入库数量、出库数量、结存数量、领用人、领用日期等信息。

（三）备用药品的效期与质量