妊娠合并乙肝的护理措施.docVIP

妊娠合并乙肝的护理措施

妊娠合并乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是妊娠期常见的传染病之一，对母婴健康均构成严重威胁。科学、系统的护理措施是降低母婴传播风险、保障孕妇安全分娩及新生儿健康的关键环节。以下将从孕期管理、分娩期护理、产褥期护理、新生儿护理及心理支持五个核心维度，详细阐述妊娠合并乙肝的护理要点。

一、孕期管理：动态监测与风险防控

孕期是控制乙肝病毒复制、预防母婴传播的黄金时期，护理工作需围绕病情监测、用药指导、营养支持及生活方式干预展开。

（一）病情动态监测

肝功能监测：定期（孕早、中、晚期各1次，必要时每月1次）检测肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、**总胆红素（TBIL）**等。若ALT持续升高超过正常上限2倍，需警惕肝炎活动，及时报告医生调整治疗方案。

病毒载量监测：孕24-28周检测乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量。若HBV-DNA≥2×10^5IU/mL，是启动抗病毒治疗以阻断母婴传播的关键指征。

凝血功能监测：乙肝孕妇易并发凝血功能障碍，需定期检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，预防产后出血。

胎儿宫内状况监测：通过超声检查（每4周1次）评估胎儿生长发育情况，孕晚期增加胎心监护频率（每周1-2次），及时发现胎儿宫内窘迫。

（二）抗病毒治疗护理

用药指导：对于符合抗病毒指征的孕妇，需遵医嘱服用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）等妊娠B级药物。护理人员应向孕妇详细说明药物的作用、剂量、服用时间（如TDF需随餐服用以减少胃肠道反应）及潜在副作用（如头痛、乏力），强调不可自行停药或调整剂量，否则可能导致病毒反弹、肝功能恶化。

疗效观察：用药期间每月监测肝功能及HBV-DNA，评估病毒抑制效果。若出现严重不良反应（如乳酸酸中毒、严重肝肿大），需立即停药并报告医生。

（三）营养支持与生活方式干预

营养方案：制定高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食计划。每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品），以促进肝细胞修复；增加新鲜蔬果摄入（如菠菜、苹果）补充维生素C、维生素K，改善凝血功能；限制油腻、辛辣食物，避免加重肝脏负担。

休息与活动：指导孕妇保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜及重体力劳动。孕中晚期可适当进行散步等轻缓运动，以不感到疲劳为宜，促进血液循环。

避免肝损伤因素：严禁饮酒、吸烟，避免使用肝毒性药物（如部分抗生素、解热镇痛药）。用药前需咨询医生，确保药物安全性。

二、分娩期护理：安全分娩与阻断传播

分娩期是母婴传播的高风险时段，护理工作需聚焦于产程管理、感染控制及新生儿即时阻断。

（一）产程观察与处理

产程监测：密切观察宫缩、胎心及产妇生命体征，注意有无肝性脑病前驱症状（如嗜睡、烦躁、扑翼样震颤）。若出现产程延长或胎儿窘迫，需及时报告医生，必要时行剖宫产术。

预防产后出血：

分娩前备足新鲜血液、血浆及凝血因子。

胎儿娩出后立即给予缩宫素（10-20U）宫体注射，并持续静脉滴注，促进子宫收缩。

若存在凝血功能障碍，遵医嘱补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆。

仔细检查软产道，及时缝合裂伤，减少出血。

（二）感染控制措施

隔离防护：分娩应安排在隔离产房，医护人员需严格执行标准预防措施，穿戴防护服、口罩、手套及护目镜，避免血液、体液暴露。

污染物处理：产妇的血液、羊水、分泌物等需用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）浸泡消毒后再按医疗废物处理；医疗器械（如产钳、吸引器）需单独消毒灭菌。

产后伤口护理：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗2次，观察伤口有无红肿、渗液，预防产褥感染。

（三）新生儿即时阻断

新生儿出生后12小时内（越早越好）是实施母婴阻断的关键窗口期，需完成以下操作：

注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）：剂量为100IU，采用肌肉注射，注射部位为大腿前外侧（避免臀部注射，防止损伤坐骨神经）。

接种乙肝疫苗：按照“0-1-6”方案，新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄分别接种重组酵母乙肝疫苗10μg。第一针与HBIG注射部位需分开（如一侧大腿外侧与另一侧）。

三、产褥期护理：康复促进与持续管理

产褥期是产妇身体恢复和乙肝病情转归的重要阶段，护理重点在于病情观察、母乳喂养指导及新生儿随访。

（一）产妇病情观察与护理

肝功能复查：产后6周复查肝功能及HBV-DNA，评估产后病情变化。若孕期服用抗病毒药物，需根据产后病毒载量及肝功能情况，由医生决定是否继续用药或停药。

产后出血观察：产后2小时内每15-30分钟观察宫缩及阴道出血量，按压宫底了解子宫收缩强度。若阴道出血量≥500ml，需立即报告医生并配合抢救。

饮食与休息：产后饮食仍需遵循高蛋白、易消化原则，多摄入汤类（如鱼汤、鸡汤）促进乳汁