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阻塞性肺疾病个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未正规治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰明显增多，为黄色脓痰，伴活动后气促，休息后可缓解，无发热、胸痛等不适。既往有吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，肋间隙增宽，心影狭长。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者此次因受凉后咳嗽、咳痰加重伴气促入院，症状持续1周，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。

既往史：有长期吸烟史，这是慢性阻塞性肺疾病最主要的危险因素。

个人史：无特殊职业暴露史，无饮酒史。

家族史：否认家族中有类似疾病患者。

（二）身体评估

呼吸系统：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音，提示存在肺气肿和肺部感染。

循环系统：心率正常，律齐，无杂音，未发现右心衰竭的体征。

其他系统：无明显异常。

（三）心理社会评估

患者因长期患病，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，缺乏有效的护理知识。

三、护理诊断

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏慢性阻塞性肺疾病的治疗、护理及预防知识。

活动无耐力：与呼吸困难、氧供不足有关。

四、护理目标

患者呼吸困难减轻，气体交换改善，动脉血气分析结果正常。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识和自我护理技能。

患者活动耐力逐渐提高，能完成日常活动。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高床头30°～45°，有利于呼吸。病情缓解后，鼓励患者适当活动，如散步、太极拳等，以不引起疲劳为宜。

氧疗护理：给予低流量吸氧（1～2L/min），持续吸氧时间每天不少于15小时。观察患者吸氧后的反应，如呼吸频率、节律、深度及意识状态等，定期监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧浓度。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3。腹式呼吸：取立位或卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，尽量将气呼出，呼吸频率保持在8～10次/分。每天训练2～3次，每次10～15分钟。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗。观察药物的疗效和不良反应，如沙丁胺醇可引起心悸、手抖等，糖皮质激素可引起血糖升高、骨质疏松等。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持室内空气清新，温度18～22℃，湿度50%～60%。避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml，以稀释痰液。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。

胸部物理治疗：

体位引流：根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利于痰液排出。每日2～3次，每次15～20分钟。引流前给予支气管扩张剂，引流时配合胸部叩击或震颤。

胸部叩击：用手叩击患者胸部，从下往上，从外向内，力度适中，每次叩击5～10分钟。

震颤：在患者呼气时，用手轻轻震颤胸部，促进痰液松动。

用药护理：遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。观察药物的疗效和不良反应，如氨溴索可引起胃肠道不适。

（三）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受。向患者及家属解释疾病的相关知识和治疗、护理措施，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗方法和预后。

用药指导：告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者正确用药。

自我护理指导：

戒烟：强调戒烟的重要性，指导患者制定戒烟计划。