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腰三腰四骨折护理措施

腰三腰四（L3-L4）椎体位于腰椎中段，是人体躯干与下肢活动的重要枢纽，承担着较大的生理负荷。该部位骨折多由高处坠落、车祸撞击或骨质疏松性压缩等原因引起，常伴随剧烈疼痛、活动受限，严重时可能损伤脊髓神经，导致下肢感觉或运动功能障碍。科学、系统的护理措施是促进骨折愈合、预防并发症、保障患者安全与功能恢复的关键。以下从急性期急救与转运、院内专科护理、并发症预防与管理、康复训练指导及出院后延续性护理五个维度展开详细阐述。

一、急性期急救与转运：避免二次损伤的“黄金窗口期”

急性期处理的核心原则是快速、稳定、避免脊髓二次损伤。错误的搬运方式可能导致骨折碎片移位，加重脊髓压迫，甚至造成不可逆的神经损伤。

现场评估与制动

首要任务：立即停止患者活动，严禁让其自行站立或坐起。询问受伤机制（如坠落高度、撞击部位），初步判断伤情，同时观察患者意识、生命体征（血压、心率、呼吸）及下肢感觉、运动功能（如能否抬腿、脚趾能否活动）。

制动措施：若怀疑腰椎骨折，应立即让患者保持仰卧位，避免扭转身体。可使用硬木板、门板或脊柱固定板作为搬运工具，绝对禁止使用软担架或徒手抱扶。若现场无专业设备，可由3-4人协调配合，双手平伸插入患者肩背、腰臀及下肢下方，保持脊柱在同一水平线上，同步将患者平移至硬木板上。搬运过程中，需专人固定患者头部，避免头部左右晃动。

转运注意事项

转运途中，应持续监测患者生命体征，若出现呼吸急促、血压下降、意识模糊等休克表现，需立即进行抗休克处理（如补液、吸氧）。

若患者伴有下肢感觉消失、大小便失禁等神经损伤症状，需在担架上垫软枕，使腰椎保持轻度后伸位，以减轻骨折对脊髓的压迫，并尽快联系具备脊柱外科救治能力的医院。

二、院内专科护理：多维度保障治疗效果

患者入院后，护理工作需围绕病情观察、体位管理、疼痛控制、基础护理等方面展开，为手术或保守治疗创造有利条件。

（一）病情与生命体征监测

神经功能监测：这是腰椎骨折护理的重中之重。需每2-4小时观察并记录患者下肢皮肤感觉（如针刺感、麻木范围变化）、肌力分级（0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力）及括约肌功能（能否自主控制大小便）。若发现下肢感觉减退范围扩大、肌力下降或大小便功能突然恶化，提示可能存在脊髓受压加重，需立即报告医生。

生命体征监测：术后24小时内，需密切监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕出血、感染或麻醉并发症。对于老年患者或合并骨质疏松的患者，还需监测电解质（如血钙、血磷）及骨代谢指标，及时调整治疗方案。

（二）体位管理：维持脊柱稳定性的核心

卧床体位

仰卧位：患者平卧时，可在腰部垫一薄软枕（高度约5-8cm），使腰椎保持生理前凸，减轻骨折部位的压力；同时在膝关节下方垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，放松腰背部肌肉，缓解疼痛。

侧卧位：需在医护人员或家属协助下进行，遵循“轴线翻身”原则——即翻身时保持患者头部、躯干、下肢在同一纵轴线上，避免脊柱扭转。翻身前，先将患者双手交叉放于胸前，双腿屈膝，协助者一手托住患者肩背部，另一手托住臀部，同时用力将患者翻向一侧，在其背部、腰部及两腿之间垫软枕支撑，使脊柱保持水平位。每2小时翻身一次，预防压疮。

坐起与下床：保守治疗患者需严格卧床8-12周，待骨折达到临床愈合标准（X线片显示骨痂形成）后方可佩戴腰围逐渐坐起或下床。手术患者需根据内固定强度及骨折类型，遵医嘱在术后1-3天下床活动。首次坐起时，需先将床头摇高30°-45°，观察患者有无头晕、恶心等体位性低血压表现，适应10-15分钟后再逐渐摇高至90°。下床时，需先在床边坐立5-10分钟，再由家属搀扶站立，避免突然站起导致跌倒。

体位辅助工具

腰围/支具：术后或骨折稳定期，患者下床活动时需佩戴硬质腰围或定制脊柱支具，以限制腰椎前屈、后伸及旋转活动，为骨折愈合提供稳定环境。佩戴时需注意松紧适度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧影响呼吸或过松失去固定作用。每日佩戴时间不宜超过8小时，卧床休息时应取下，防止肌肉萎缩。

牵引设备：对于需持续骨牵引或皮牵引的患者，需保持牵引装置稳定，牵引重量（通常为体重的1/7-1/10）与方向正确，观察牵引部位皮肤有无红肿、破损，定期调整牵引带松紧度，避免压疮或神经损伤。

三、并发症预防与管理：提升护理质量的关键

腰椎骨折患者因长期卧床、活动受限，易发生多种并发症，需提前干预、重点防控。

（一）压疮预防：“三分治疗，七分护理”

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，好发于骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处。预防措施包括：

定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

皮肤护理：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥、清洁；对于易受压部位，可使用气垫床、减压贴或泡沫敷料保护；若患者出汗较多或大小便失禁，需及时更换床单、衣物，避