第二章--水与电解质代谢紊乱.pptVIP

?第二章水与电解质代谢紊乱;第一节水和电解质的正常代谢;2、电解质：体液中以离子状态存在的无机盐、有机物和蛋白质。

离子分布：细胞外液主要为Na+、Cl-、HCO3-,细胞内液主要为K+、HPO42-；

电荷平衡：阳离子与阴离子总电荷相等，呈电中性；

正常值：细胞外液Na+=130~150mmol/L；K+=3.5~5.5mmol/L。;3、渗透压：体液的渗透压是由电解质产生的，包括晶体渗透压和胶体渗透压。

晶体渗透压是由小分子的无机盐所产生，胶体渗透压是由大分子有机物和蛋白质所产生。

渗透压的高低决定着细胞内、外水分流动的方向。当细胞内外的渗透压改变时，水总是从渗透压低处流向渗透压高处，使细胞内外渗透压趋向平衡。

正常值：血浆渗透压=280~310mmol/L。;（二）水和电解质代谢的调节

渗透压调节：

口渴中枢调节：细胞外液晶体渗透压↑、血容量↓→口渴中枢兴奋；反之，口渴中枢抑制。

ADH调节：细胞外液晶体渗透压↑、血容量↓、动脉血压↓、疼痛和紧张等→ADH分泌↑；反之，ADH分泌↓。

容量调节：

醛固酮调节：血容量↓、血浆Na+浓度↓、K+浓度↑→醛固酮分泌↑；反之，醛固酮分泌↓。;第二节水钠代谢紊乱;1．原因和机制

（1）水饮入不足：主要见于①水源断绝；②渴感障碍；③不能或不愿饮水。

（2）水丢失过多：①经皮肤、肺脏丢失；②经肾脏丢失；③经胃肠丢失。

2．对机体的影响

（1）明显的口渴感：

（2）细胞外液与细胞内液的变化：

（3）尿液的变化：尿量减少和尿比重增高。

（4）脱水热：

3．防治原则

（1）防治原发病，去除病因。

（2）补充足量的水分和适量的钠盐。;（二）低渗性脱水

低渗性脱水（hypotonicdehydration），其主要特征为患者失钠大于失水，血Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。

1．原因和机制

（1）大量消化液的丢失：最常见。

（2）经皮肤丢失体液后只补充水分：

（3）经肾脏丢失钠：①大量长期使用某些利尿剂；②急性肾功能衰竭多尿期；③肾上腺皮质功能不全。;2．对机体的影响

（1）细胞内液量变化不大

（2）细胞外液量减少

（3）尿的变化:尿量减少，尿Na+明显减少。

（4）此型脱水??者通常兼有低渗性脱水的部分症状，如血压下降，严重者可导致休克等；同时还兼有高渗性脱水的部分症状，如口渴、体温升高等。

3．防治原则

（1）防治原发疾病。

（2）及时输入含钠盐的溶液，以输入偏低渗的溶液为宜。;类型;细胞内液;二、水中毒

水中毒（waterintoxication）是指患者摄入水分过多并超过了肾脏的排泄能力，致使水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多，并发生一系列临床症状和体征。

（一）原因和机制

1．ADH分泌过多

（1）各种应急反应：

（2）ADH分泌异常增多症：①某些恶性肿瘤；②中枢神经系统疾患；③严重肺结核和肺炎；④有效循环血量减少。

2．肾脏泌尿功能障碍①严重心功能不全及肝硬化腹水等患者；②急、慢性肾功能衰竭患者。;（二）对机体的影响

1．细胞内、外液容量都增多而渗透压都降低。

2．脑水肿。

（三）对机体的影响

1．积极防治原发疾患。

2．利尿、减轻脑水肿。;第三节钾代谢紊乱;（二）钾的吸收与排出

钾主要来自食物，蔬菜和肉类含有丰富的钾，能正常进食的人，一般不会缺钾。

钾的排泄途径有三，即尿、汗液和粪便。通常通过汗液和粪便排出的钾为量甚少，钾排泄的主要途径是肾脏。

肾脏的排钾量与摄入量有一定的关系，即多进多排、少进少排，但不进也排。;二、低钾血症

低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L。

（一）原因和发病机制

1．钾的摄入不足主要见于长期不能进食的患者。

2．钾的丢失过多这是引起低钾血症的主要原因。

（1）经消化道丢失：常见于频繁呕吐、严重腹泻、胃肠引流等患者。;（2）经肾脏丢失：①长期大量使用利尿剂；②醛固酮分泌过多；③肾脏疾患。

（3）经皮肤丢失：大量出汗亦可引起钾的大量丢失。

3．钾在体内分布异常

（1）糖原合成增多：

（2）家族性周期性麻痹：

（3）急性碱中毒：;（二）对机体的影响

1．对神经肌肉的影响

（1）急性低钾血症：兴奋性降低。全身软弱无力、腱反射减弱或消失，以四肢最明显，严重者可出现弛缓性瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。

（2）慢性低钾血症：肌细胞的兴奋性变化不大，临床症状亦不明显。

2．对心肌的影响

（1）心肌兴奋性增高：

（2）心肌自律性增高：

（3）心肌收缩性增强：

（4）心肌传导性降低：;3．对肾脏的影响在慢性低钾血症时，患者可出现持久性的多尿或低渗尿，甚至发生肾性尿崩症。

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