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宫外孕出血休克护理措施

一、宫外孕出血休克概述

宫外孕，即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见，占比约95%。当异位妊娠的胚胎组织不断生长，导致着床部位（如输卵管）破裂时，会引发腹腔内急性大出血。若未能及时诊断和处理，短时间内大量失血会迅速导致患者进入休克状态，即宫外孕出血休克。这是妇产科常见的急危重症之一，具有发病急、进展快、病死率高的特点，对护理工作提出了极高的要求。

宫外孕出血休克的主要病理生理过程：

破裂出血：胚胎侵蚀输卵管壁，导致血管破裂，血液流入腹腔。

血容量锐减：大量血液丢失，有效循环血量急剧下降。

组织灌注不足：心输出量减少，全身各组织器官（如脑、心、肾、肝）得不到足够的血液和氧气供应。

休克代偿与失代偿：初期机体通过交感神经兴奋、心率加快、血管收缩等进行代偿；若失血持续，代偿机制失效，进入失代偿期，出现多器官功能障碍甚至衰竭。

二、急救护理措施

宫外孕出血休克的抢救成功与否，与急救护理措施的及时性和有效性密切相关。急救护理的核心是快速评估、立即止血、迅速扩容、维持生命体征稳定。

（一）紧急评估与病情判断

护士应在患者入院或到达急救现场的第一时间，运用ABCDE快速评估法对患者进行全面、快速的评估：

A(Airway-气道)：评估气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物堵塞等情况。

B(Breathing-呼吸)：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。

C(Circulation-循环)：触摸脉搏（频率、强弱、是否规则）、测量血压（收缩压90mmHg或较基础血压下降30%）、观察皮肤黏膜颜色（苍白、湿冷）、毛细血管充盈时间（2秒提示灌注不足）。

D(Disability-意识障碍)：评估意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏迷），可使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

E(Exposure-暴露)：充分暴露患者，检查有无明显外伤、阴道出血、腹部压痛反跳痛等。

同时，迅速采集病史，重点询问：

末次月经时间、月经周期是否规律。

有无停经史、阴道不规则出血史、腹痛史（性质、部位、持续时间）。

有无晕厥或休克前驱症状（如头晕、心慌、出冷汗）。

（二）保持呼吸道通畅与给氧

体位：立即将患者置于休克体位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），以增加回心血量，改善脑部供血。

给氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧或气管插管辅助呼吸，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

清理气道：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物，防止窒息。

（三）迅速建立静脉通路与扩容

这是纠正休克的关键措施。

建立静脉通路：立即用18G或20G静脉留置针建立至少两条以上的大口径静脉通路（首选上肢肘正中静脉、贵要静脉或颈外静脉），以便快速输注液体和血液制品。

快速扩容：

晶体液：首选平衡盐溶液（如乳酸林格氏液）或生理盐水，快速输注（前30分钟内可输入1000-2000ml），以迅速补充功能性细胞外液，改善微循环。

胶体液：在快速输注晶体液的基础上，根据病情可输注羟乙基淀粉、右旋糖酐等胶体液，有助于维持血浆胶体渗透压，扩充血容量效果更持久。

血液制品：一旦明确诊断或高度怀疑宫外孕破裂出血，应立即申请交叉配血，并根据血红蛋白水平和失血情况，及时输注红细胞悬液、血浆、血小板等。输血的目标是将血红蛋白维持在70-90g/L以上，以保证组织供氧。

（四）立即止血与术前准备

宫外孕出血休克的根本原因是腹腔内出血，因此，紧急手术止血是唯一有效的治疗方法。护士应在积极抗休克的同时，迅速做好术前准备。

术前准备：

立即通知医生，并协助医生尽快完成术前相关检查（如血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等）。

迅速备皮（腹部及会阴部）、留置导尿管、胃肠减压（必要时）。

遵医嘱执行术前用药（如阿托品、苯巴比妥钠等）。

做好患者及家属的沟通与心理安抚，简要说明病情的严重性和手术的必要性，签署手术同意书。

准备好术中所需的血液制品、药品和器械。

严格执行医嘱：遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸等），但需明确，药物止血效果有限，不能替代手术。

（五）密切监测生命体征与病情变化

在急救过程中，需对患者的生命体征和病情变化进行持续、动态的监测：

生命体征：每5-15分钟测量并记录一次血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度。

意识状态：密切观察意识变化，意识转清通常提示休克好转。

尿量：留置导尿管，准确记录每小时尿量。尿量是反映肾灌注和休克纠正与否的重要指标，每小时尿量30ml提示休克改善。

皮肤黏膜：观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈情况。

实验室指标：动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能、电解质、血气分析等，为治疗提供依据。

腹部体征：观察腹痛性质、部位、程度的变化，以及腹部膨